骨质疏松症诊断治疗进展陈智琨

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1、骨质疏松症诊断治疗吉木萨尔县中医院外科陈智琨一、概述骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。本指南所称的骨质疏松骨折(脆性骨折)指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。2009年６月中国健康促进基金会编写《骨质疏松症白皮书》中华健康管理学杂志第三卷第３期（148－154页）中国

2、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症是一种悄无声息的流行病，常在第一次骨折后甚至多次骨折后被诊断。骨质疏松症可分为临床前期（也称骨量丢失期和临床期（也称脆性骨折发生期）。因此骨矿测量值和脆性骨折的发病率和患病率是用来研究骨质疏松症流行病学的重要方法。骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，人口老龄化程度越高，患病人数越多。我国目前是世界人口大国，亦是老年人口绝对数量最多的国家。迄今为止，有两个全国范围内的大人群应用DXA测量技术进行的流行病学调查可较好地说明中国骨质疏松症患病情况。1999-2000年由国家资助的调查、按WHO诊断标

3、准在全国东北、华北、华东、中南和西南五大行政区对40岁以上汉族人群的抽样调查结果显示：以椎体和股骨颈BMD值为基础的骨质疏松症患病率分别为9.9%和11.1%(男性分别为17.0%和5.8%，女性分别为12.2%和15.5%)；60岁以上人群分别为14.2%和13.2%(男性12.1%和8.1%，女性分别为32.3%和53.5%)。2003-2006年由卫生部科教司组织的全国的另一次大规模流行病学调查，40岁以上汉族人群的抽样调查结果显示，以椎体L1-4，股骨颈和大转子BMD值为基础的骨质疏松症总患病率为15.2％（男

4、女性分别为5.3％和24.4％），椎体和股骨颈总患病率分别为19.7%和14.1%(男女性椎体分别为2.6%和27.3%；股骨颈分别为4.9%和11.5%)；50岁以上人群以椎体L1-4，股骨颈和大转子BMD值为基础的骨质疏松症总患病率为15.7％（男女性分别为8.8%和30.8%），椎体和股骨颈总患病率分别为20.7%和14.4%(男女性分别为椎体2.6%和27.3%；股骨颈分别为4.9%和11.5%);按调查估算全国约21390万人存在低骨量（男10,043万，女11,347万）。随着人口不断老龄化，50岁以上人群

5、低骨量和骨质疏松症的患病率还会增加。40岁以上人群和60岁以上人群的比较说明：60岁以上老年人中的骨质疏松症的发病率明显增高，以女性尤为突出。我国东部上海地区报道，60岁以上的老人骨折总患病率城区为20.10%(男15.58,女23.45%)，农村地区为8.83%(男2.04%，女9.81%)；厦门地区骨质疏松发病率及因骨质疏松导致病理性骨折发生率同样较高，目前每年厦门市医学会举办骨质疏松学习班，对医疗卫生工作者做骨质疏松病的培训及治疗进展学习交流。骨质疏松症的严重后果是病理性骨折，导致患者生活质量明显降低，给社会、家

6、庭带来沉重的经济负担目前老年性骨质疏松导致骨折的处理可分为非手术治疗和手术治疗。患者关注程度在一项对年龄范围20-90岁、均能自由走动的东南沿海城市居民对骨骼健康保健意识的调查结果显示，城市居民普遍关注骨骼健康，半数居民已知道骨质疏松症疾病名称，并有半数居民知晓晒太阳、运动对骨健康有利，接近60%的居民知晓喝牛奶对骨健康有好处，且有半数居民认识钙剂对骨健康有益，并有三分之一以上的人在服用钙剂，女性高达40%多。医务工作者对骨质疏松症防治的关注程度在目前中国临床诊疗实践中，骨质疏松症正在被医生所认识，但是骨质疏松症的不诊

7、断率仍然不容忽视。来自上海13个区所有1、2、3级医院统计资料研究显示：髋部骨折男性1017例，女性1833例的患者中，仅3%的患者接受了骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗；在一份对来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现：70.1%的医师认为骨质疏松症的诊断要作骨密度检查。骨质疏松骨折的特点及治疗难点：(1)骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；(2)骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；(3)内固定治疗稳定性差，内固定

8、物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；(4)骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；(5)同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；(6)多见于老年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；(7)致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。因此