1例宫颈妊娠子宫动脉栓塞术后的护理体会

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1、1例宫颈妊娠子宫动脉栓塞术后的护理体会作者：邵艳萍,魏彦,田波单位：吉林大学第二医院【关键词】宫颈妊娠;动脉栓塞术;护理　受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见，发病率约为1∶18000，属于异位妊娠中的一种严重类型，其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，也即孕卵在子宫颈内(即组织学内口以下的宫颈内膜)着床和发育[1]。多见于经产妇，有流产或(和)有宫腔操作史，有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，且常发生难以控制的大出血及休克，甚至危及孕产妇生命。我院2008年4月8日收治1例宫颈妊娠患者，现

2、将对宫颈妊娠患者的护理体会作以下探讨。　　1病例介绍　　患者，女，27岁，因停经2个月，阴道不规则流血近20d，于2008年4月8日以“宫颈妊娠”收入院。患者曾在吉林市中心医院给予甲氨喋呤50mg肌内注射2次，血HCG持续不降。故我院给予米非司酮20mg，2次/d，餐前2h空腹口服，经过一段时间保守治疗效果不明显。于4月25日在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术，并于4月27日在手术室静脉复合麻醉下宫腔镜下行宫颈妊娠组织清除术。术后患者安返病房，术后严密观察其生命体征的变化，用沙袋压迫穿刺点6h，定时观察穿刺部位有无出血

3、、血肿或血栓形成。术后6h内每15分钟观察患者足背动脉搏动1次，穿刺肢体制动，避免屈膝或抬高。平卧24h后下床活动。给予一级护理、多功能心电监护、吸氧、促进宫缩、抗炎及对症治疗。术后宫腔镜检查宫颈前唇凹陷的创面未见胚物残留，无出血。住院27d后，患者一般状态好，生命体征平稳，自觉无不适，痊愈出院。　　2护理　　2.1入院告知：患者入院后要热情接诊，向患者及家属进行入院宣教，详细介绍医院及病区环境、科主任、主管医师、护士长及责任护士，消除患者的陌生感及紧张情绪，使其感受到家的温暖。　　2.2心理护理：由于此患者晕针，且对本病知识缺乏，患者较为

4、焦虑、紧张，打针时极为恐惧。针对以上情况我们经常深入病房为其讲解有关宫颈妊娠疾病相关知识，向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程，并派出技术精湛的高年资护士作为其责任护士，态度和蔼可亲，使其消除恐惧心理，解除思想顾虑，增强了战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗。　　2.3口腔护理：由于氨甲蝶呤(MTX)常引起不同程度的口腔及消化道黏膜炎和溃疡，应嘱患者保持口腔清洁，饮食要煮沸，每天数次用生理盐水或朵贝氏液漱口，用软毛牙刷每天早晚及饭后刷牙，并鼓励患者多饮水，以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。也可用1%普鲁卡因溶液漱口缓解疼痛。　　2.4

5、会阴护理：宫颈妊娠时，其周围组织因局部张力高，被挤压，供血不足，极易造成变性、坏死[2]。患者不规则阴道流血近1个月，且须卧床休息，极易滋生细菌，造成局部及盆腔感染等，故每天给予会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，嘱患者穿着宽松、舒适的棉质衣裤，保持病室空气清新，有效的预防感染。　　2.5病情观察：密切观察患者的病情，术后24h内，每隔30分钟测血压、脉搏及呼吸1次，每4小时测体温1次，24h后每天定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，嘱患者卧床休息，减少活动，将所需物品放于伸手可及处以便取用。若发现患者阴道流血量多、颜色鲜红时，及时通知医生处理。　　

6、2.6疾病宣教：因宫颈仅含少量肌纤维组织，收缩力差，血窦开放时多不能自动止血，对子宫收缩剂亦无效，故常出现难以控制的大出血。所以特别要向患者指出大出血的严重后果，向患者讲解宫颈妊娠发生的可能原因及主要临床症状，并将医生拟定的输血、阴道内纱布填塞压迫止血等各项治疗措施，及时告知患者，详细解释各项治疗措施的目的、作用、注意事项，使患者对自己的疾病及治疗过程有初步了解，教会患者自己估计阴道出血量的方法，如发现阴道出血增多，及时告知医生或护士。向患者解释检查及抽血的方法、目的、意义，使患者能积极配合治疗。　　2.7手术治疗宣教：宫颈妊娠治疗原则是立

7、即终止妊娠。考虑到该患者较年轻，且有生育要求，患者本人及家属强烈要求保住子宫，故对本例患者采取了保守治疗。同时清楚地告知患者，在保守治疗期间如出现意外，一旦大出血经积极治疗后无法止血，需切除子宫以挽救生命，向患者及家属交代术前、术后可能出现的情况，使患者及家属对疾病的诊治有充分的理解，并积极配合治疗。　　2.8动脉栓塞的护理：术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备，留置尿管，禁食、禁水2h，进行尿常规、血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化，用沙袋压迫穿刺点6h，定时观察穿刺部位有无出血、血肿或血栓形成。术后6h内每15分钟观察患者

8、足背动脉搏动1次，穿刺肢体制动，避免屈膝或抬高。平卧24h后可下床活动。72h内避免剧烈活动，以防穿刺部位出血。穿术后可能会出现下腹坠胀痛，遵医嘱给予止痛药。　　3出院指导　　术