案例讨论：抗菌药物的合理应用

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1、案例讨论：抗菌药物的合理应用第一组案例Case1：患者XXX，男，春季入院。主诉：无明诱因高热1天，晕厥5min。现病史：1天前无明诱因出现高热、头痛、呕吐。1h前上厕所时突然昏倒，意识丧失约5min，无抽搐。发病以来无咽痛、咳嗽，大便正常，来我院就诊，以“流行性脑脊髓膜炎”收入院。患者入院后精神、食欲差，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。体格检查：体温41℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，血压测不到。神志清楚，精神差，急性热病面容，咽充血。辅助检查：血常规：红细胞550万/mm3，血红蛋白1

2、5.5g/dl，白细胞13400/mm3。骨髓为感染性骨髓象。血培养有脑膜炎奈瑟菌生长。EHF-IgM–，胸片正常，大便常规正常及大便培养阴性。诊断：流行性脑脊髓膜炎1、能够治疗脑膜炎的抗菌药有哪些？A.β-内酰胺类：青霉素、头孢B.大环内酯类：红霉素C.氯霉素类：氯霉素D.人工合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类答案：ACD抗生素对脑脊液的穿透性很好氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑好青霉素类：青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻

3、肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺喹诺酮类：氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星其他：氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平差氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素其他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素红霉素属大环内酯类药物，虽然对G-菌脑膜炎奈瑟菌高度敏感，但大剂量下才有微量药物能穿过血脑屏障，所以一般不作治疗脑膜炎的抗菌药。氯霉素对G-菌抗菌作用强于G+菌，属抑菌药，但对脑膜炎奈瑟菌具有灭杀作用，所以对耐药菌诱发的脑膜炎可以选用。青霉素、头孢(三代

4、）、氟喹诺酮类、磺胺类药物对脑膜炎奈瑟菌均有强大的杀菌作用。2、如果患者为儿童，最安全的品种是A.氟喹诺酮类B.β-内酰胺类C.氯霉素类答案：B氟喹诺酮类药物不良反应多，有软骨损害，儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，不宜常规用于儿童。氯霉素类不良反应危害严重，可对造血系统产生致命的毒性作用，对肝、肾功能也有损害，由于儿童代谢功能差，造血机能不健全，因此对氯霉素的毒性耐受更差，更易发生不良反应。3、如果患者是老年人，哪些品种不能选用A.氟喹诺酮类B.大环内酯类C.β-内酰胺类D.氯霉素类答案：ABD老年人代谢

5、能力差，尤其是肾功能，并且可能具有很多基础疾病如心脏病、糖尿病等。氟喹诺酮类不良反应多，具有心脏毒性，而且主要从肾脏排泄，对肾功能有损害。糖尿病患者慎用。氯霉素类从肾脏排泄，不良反应多，对肝、肾、造血功能有损害。大环内酯类药物一般不用于治疗脑膜炎，且对肝脏有损害作用。4.若患者有肾功能不全，那种β-内酰胺类药物不能选用A.羧苄青霉素B.头孢噻吩C.头孢他啶D.青霉素G答案：ABCD羧苄青霉素：肾功能不全的病人使用会产生出血性疾患，临床表现为紫癜、粘膜出血、鼻衄及注射部位或小手术操作出血。头孢噻吩：第一代头孢

6、大剂量使用可损害近曲小管细胞，出现肾脏毒性。头孢他啶：肾功能不全者药物排泄时间延长，药物可在体内蓄积，即使做血液透析，也会出现严重的中枢神经系统症状。青霉素G：肾功能下降的病人可引起高钾血症或者高钠血症，甚至引起心脏功能抑制。5.若患者有肝功能不全，应选择何种药物A.青霉素B.四环素C.氯霉素D.磺胺类答案：A四环素：长期大剂量使用可引起严重肝损伤，加重肝功能损害。氯霉素：90%在肝脏与葡糖醛酸结合而失活，肝功能损伤者慎用。磺胺类：在肝脏代谢为无活性的乙酰化物，也可以与葡糖醛酸结合，可导致肝损害甚至急性肝坏

7、死。肝功能损伤者避免使用。