血流感染的抗生素治疗

《血流感染的抗生素治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血流感染的抗生素治疗(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）7/14/20211内容概要概念流行病学病原学及其变迁危险因素及诱因抗生素治疗7/14/20212概念菌血症（bacteremia）细菌短暂入血，无毒血症血流感染(BSI)败血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现7/14/20213血流感染的诊断-临床诊断发热>38.0Co或低体温<36.0Co,可伴有寒战，并合并下列情况之一者：（1）有入侵门户或迁徒病灶；（2）有全身中毒症状而无明显感染灶；（3）有

2、皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；（4）收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3Kpa(40mmHg)；中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81:314-320.7/14/20214血流感染的诊断-病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一（1）血培养分离出病原微生物。若结果为常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需不同时间抽血有两次或多次培养阳性（2）血液中检测到病原体的抗原物质中华人民共和国卫生部.

3、医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂,2001,81:314-320.7/14/20215美国CDC1996年血流感染诊断标准实验室证实的血流感染需满足以下标准:(1)血培养1次或1次以上阳性，阳性病原体与其他感染部位无关。(2)患者至少有以下1项症状或体征:发热(380C),寒战或低血压，同时至少满足以下任意1项:①若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、杆菌属、丙酸杆菌属、CNS、微球菌)需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性。②若血培养为上述常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性则需同时有静脉导管培养为阳性的

4、同一病原菌且已开始正确的抗微生物治疗。③血抗原测定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。7/14/20216血培养开始抗生素治疗前留取血培养A-I如有可能，应由静脉输液小组人员留取血培养A-II经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不应使用碘伏；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会A-I经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5

5、%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏；消毒时应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血培养污染的机会A-I怀疑CRBSI时，在开始抗生素治疗前，应同时留取导管血和外周血进行培养，并注意在血培养瓶上标记血标本来源A-IIClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA7/14/20217流行病学近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的发病率和死亡

6、率越来越受到重视文献报道,在英国血流感染1990年共发生3000例，1998年增加到50000例，美国血流感染每年约为250000例在住院病人中，血流感染从1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率约27%~28%据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.B

7、MJ,2000,320:213-216.7/14/20218我院07.01—08.12血培养情况共送检标本1007例，阳性145例（14.4%）DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospitalOrganismsN%E.coli4027.6CNS3725.5S.aureus1913.1Enterobacterspp106.9Candidaspp96.2Enterococcusspp96.2Pseudomonasspp64.1Streptococcus64.1Theother

8、s96.27/14/20219病原菌的耐药逐渐增加MRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现据报道,在血流感染中，MRSA约占30%，产ESBLs的革兰阴性菌约占2%，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌约占12%EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239