急症症状的鉴别诊断和处理精美医学资料

《急症症状的鉴别诊断和处理精美医学资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急症症状的鉴别诊断和处理新疆医科大学临床医学院急诊医学教研室发热发热的分度低热37.4~38℃中等度热38-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上病因感染性发热非感染性发热感染性发热病毒性感染衣原体、支原体感染细菌感染螺旋体感染立克次体感染真菌感染原虫、蠕虫感染非感染性发热胶原病恶性肿瘤变态反应组织损伤神经性发热产热过多大量失血、失水诊断要点病史体格检查试验室和器械检查病史流行病学史起病的缓、急热程（1）短程发热以感染多见，最常见的是病毒感染。（2）长程低热最常见的是结核热型不同的热型提示不同的疾病发热时不同的伴随症状伴随症状发热

2、伴有皮疹发热伴有寒战发热伴有结合膜充血发热伴有淋巴结肿大发热伴有肝脾肿大发热伴有昏迷实验室检查下列情况考虑做相应的检查经病史体检不能明确发热病因者发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者为了进一步明确病因，病变部位和严重程度发热的急诊处理遇到下列情况应做紧急的处理体温超过40℃高热并惊厥或谵妄高热伴有休克或心功能不全高温中暑物理降温用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、肘窝、腹股沟及掴窝用温水或酒精搽拭四肢、颈部等处对高热病人可用冰水灌肠药物降温10%-25%安乃近滴鼻，每次2-3滴复方氨基比林2ml或柴胡注射液2ml阿司匹林、扑热息痛糖皮质激素是

3、极为有效的退热药物，但同时抑制炎症反应使感染扩散，故在未查明发热的病因时，一般不使用糖皮质激素。其他措施休息补充水分营养纠正水、电解质失衡病因治疗各种细菌感染性疾病非感染性疾病呼吸困难主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，病因呼吸系统疾病：肺部疾病；呼吸道梗阻；胸廓活动受限；膈肌运动受限。循环系统疾病：心源性呼吸困难中毒性疾病血液系统疾病神经系统疾病诊断病史临床表现实验室检查特殊检查病史发病急缓及以往有无类似发作，与季节的关系、发作持续时间是否有咽痛、咳嗽、咯血、是否发热、胸痛或心悸有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史以往治疗

4、缓解的方法临床表现呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸困难的类型伴随症状呼吸频率每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率过快；见于发热等疾病每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率过慢。见于镇静药中毒等疾病呼吸深度呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒；呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静药过量呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难劳力性呼吸困难伴随症状呼吸困难伴有发热咳嗽考虑支气管肺部疾病；伴有铁锈色痰考虑肺炎；粉红色泡沫样痰考虑急性肺水肿；呼吸困难伴有发热胸痛考虑胸膜炎、肺炎、心包炎等呼吸困难伴有昏迷多见于中毒，脑出血呼吸进行性困难伴有顽固性

5、发绀见于ARDS实验室检查痰培养血常规、尿常规、生化血气分析胸片心电图支气管镜胸部、头颅CT心源性和肺源性呼吸困难的鉴别原始疾病的不同心源性发病较为急骤；肺源性排除哮喘、气胸、肺水肿、肺栓塞、ARDS外，发病较缓。心源性有夜间阵发性呼吸困难肺源性有阻塞性通气障碍治疗原则清除积痰吸氧气管插管解除支气管痉挛呼吸兴奋剂的应用控制感染纠正水、电解质紊乱昏迷病因颅内病变全身性疾病颅内病变颅内感染性疾病脑血管病颅内站位性病变闭合性颅脑损伤颅内压增高综合征全身性疾病急性感染性疾病内分泌及代谢障碍性疾病水、电解质平衡紊乱中毒性疾病物理因素及缺氧性损害

6、所致的昏迷临床分型嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单的对话及勉强执行指令。昏睡：用较重的疼痛刺激或大声的呼唤才能唤醒，减轻刺激后又入睡，可有自发性的肢体活动，基本不能执行指令。浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回避反应，可又较少的无意识动作，不能执行指令，生理反射存在。深昏迷：对外界刺激均无反应，自发性动作完全丧失，各种反射消失，生命体征常无改变。诊断病史采集昏迷起病的缓急有无外伤、中毒、高温等有无昏迷的内科疾病短暂昏迷应询问癫痫病史以眩晕为首发表现的考虑椎底动脉供血不足，以剧烈恶心、呕吐为首发表现的为急

7、性脑血管病；伴随症状伴有发热考虑颅内感染、中枢性发热等伴有呼吸变缓考虑镇静药物过量或糖尿病酮症伴有瞳孔扩大考虑颠茄类药物中毒伴有瞳孔缩小考虑吗啡中毒、有机磷农药中毒伴有高血压考虑高血压脑病，脑血管病等伴有低血压考虑休克等疾病鉴别诊断晕厥休克癔病植物状态脑死亡晕厥是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。发作前常又面色苍白、眼前发黑及头晕、平卧后迅速恢复休克由于多种原因造成有效循环血容量的不足，表现为血压下降，意识水平降低、脉搏弱、四肢厥冷。治疗原则病因治疗：根据病因给予相应的治疗。对症治疗：保持呼吸道通畅；纠正休克有严重心律失常进行相应处

8、理胸痛病因胸部器官的缺血、缺氧：心绞痛、心肌梗塞炎症病变：无菌性、感染性胸腔内站位性病变：纵隔肿瘤、肺癌物理、化学因素刺激：返流性食管炎植物神经功能失调诊断病史临床表现辅助检查病史起病的缓急、过去有无类似的胸痛发现胸痛时