医学ppt课件急症症状的鉴别与急救处理

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1、第二节呼吸困难中国医科大学附属第一医院急诊科张波第三章急症症状的鉴别与急救处理概念呼吸困难(dyspnea)指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。一、病因1.呼吸系统疾病肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。一、病因1.呼吸系统疾病胸廓活动障碍如胸廓

2、畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。一、病因2.循环系统疾病如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。一、病因3.中毒性疾病感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等。4血液系统疾病重度贫血、白血病、输血反应等。一、病因5.神经系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等。6.其他中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。临床上以

3、呼吸系统疾病及心源性呼吸困难多见。二、诊断1.病史(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。(4)以往治疗缓解的方法。二、诊断2.临床表现(1)呼吸频率:每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。二、诊断2.临床表现(2)呼吸深度

4、：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。二、诊断2.临床表现(3)呼吸节律：常见的节律异常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。二、诊断2.临床表现（4）呼吸困难的类型Biot呼吸是一种

5、不规则的节律异常，偶见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。二、诊断（4）呼吸困难的类型吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音。二、诊断2.临床表现（4）呼吸困难的类型呼气性呼吸困难多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。二、诊断（4）呼吸困难的类型混合性呼吸困难常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。二、诊断劳力性呼吸困难常见于心功能不全的呼吸困难与活动

6、及劳累有关，严重时患者常取端坐位。急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiacasthma)。见于高血压性心脏病、冠心病等。二、诊断(5)伴随症状:呼吸困难伴咳嗽、咯痰则考虑支气管肺部疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰；果酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。二、诊断(5)伴随症状:呼吸困难伴发热胸痛则考虑肺炎、胸膜炎、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。二、诊断(5)伴随症状

7、:呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。呼吸进行性加快伴顽固性发绀可见于ARDS。呼吸困难伴上腔静脉综合征见于纵隔肿块。二、诊断3．实验室检查(1)血、尿常规、血糖、血电解质、血清及尿渗透压、血尿素氮、肌酐。(2)痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌细胞。二、诊断-3.实验室检查(3)血气分析：血液酸碱度(pH)表示血氢离子浓度，正常值7.35～7.45，平均7.4。<7.35为失代偿性酸中毒，>7.45为失代偿性碱中毒。代偿性酸中毒或碱中毒时，pH均在7.35～7.45正常范围之内。二、诊断-3.实验

8、室检查(3)血气分析：动脉血氧分压(Pa02)指血中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值80～100mmHg。如Pa02<60mmHg应考虑呼吸衰竭。二、诊断-3.实验室检查(3)血气分析：动脉血二氧化碳分压(PaC02)指血中物理溶解C02分子所产生的压力，正常值35～45mmHg。PaC02升高至60mmHg时，出现中枢兴奋症状；升至80mmHg时出现嗜睡、谵妄或昏迷。缓慢升高者(数日内)，由于机