常见急症症状的鉴别与处置医学ppt

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1、常见急症症状的鉴别与处置发热呼吸困难概念呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。病因1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、中毒4、血液病5、精神神经疾病呼吸困难病因分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性

2、肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留临床分型1、吸气性呼吸困难气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症

3、”2、呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。3、混合性呼吸困难见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。临床特点一、肺源性呼吸困难左心功能不全所致呼吸困难的机制1、气体弥散功能降低2、肺泡张力增加3、肺循环压力高4、肺活量减少依据严重程度临床表现为：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸二、心源性呼吸困难1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿

4、病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等，由于血中酸性物质刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，伴鼾声称kussmaul呼吸。4、急性感染或传染病时，机体代谢增加，产生毒性代谢产物刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深。三、中毒性呼吸困难1、头部的疾患脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等导致呼吸中枢供血减少或颅内压增高使呼吸节律异常如呼吸暂停、潮式呼吸等。2、癔症病人呼吸困难表现为呼吸频率快而表浅，常因过度换气表现为呼碱中毒，从而口周及四肢麻木，手足抽搐。四、精神神经性呼吸困难1、重度贫血、高铁血红蛋白血症，由于红细胞携氧能力减少，血氧含量

5、下降，为保证组织氧供，呼吸加快2、失血和休克时，因缺血或（和）血压下降，刺激呼吸中枢，使呼吸加快五、血液病所致呼吸困难1、辅助检查血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断2、呼吸困难+伴随症状呼吸困难伴哮鸣音呼吸困难伴一侧胸痛及发热者呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰呼吸困难伴昏迷诊断1、肺源性呼吸困难A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛B、氧疗除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外1~2L/min)，其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复的组织损害。C、呼吸兴奋剂的应用D、气管插管、气管

6、切开及辅助呼吸.E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱2、心源性呼吸困难主要治疗原发病3、其它类型呼吸困难治疗原发病.治疗原则恶心呕吐一、概述呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作而无内容物排出，称为干呕；呕吐的病因：①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻等；②反射性呕吐：咽部受到烟雾、剧咳等刺激；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜病变

7、等均可引起反射性呕吐；③中枢性呕吐：颅内感染、脑血管病、颅脑损伤等颅内压增高，引起中枢性呕吐。呕吐的时间晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠；晚上或夜间呕吐则见于幽门梗阻。呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后一小时以上的延迟性呕吐，则暗示胃张力下降或胃排空延缓；餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒；餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于幽门梗阻呕吐物的性质呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留呕吐物带粪臭味提示低位的小肠梗阻呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上含有多量胆汁提示梗阻在此平面

8、以下呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐物无酸味时可能为噴门狭窄或噴门失弛缓症引起呕吐的药物阿司匹林等非甾体类抗炎药、化疗药、氨茶碱、麻醉剂等。伴随症状腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒和其他原因所致的急性中毒及少见的霍乱等传染病。右上腹痛、发热、寒战、黄疸者常提示急性胆囊炎、胆石症。伴头痛及喷射状呕吐，常