急诊症状的鉴别与急救处理

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1、急诊症状的鉴别与急救处理发热Fever定义正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。病因一·过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。发热Feve二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b细菌性感染急性局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎c衣原体·

2、支原体感染肺炎支原体肺炎d立克次体·斑疹伤寒e真菌·螺旋体·原虫等发热Fever2·非感染性发热：a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎b变态反应·输血输液反应c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病d产热过多·甲亢e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症f大量失血失水发热Fever诊断要点1病史a流行病学史·季节、接触史b起病缓、急c热程短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎d热型:稽留热常见大叶肺炎驰张热以败血症、化脓性炎症多见不规则热结核病、支气管肺炎多见e伴随症状伴寒战、伴淋巴结肿大等发热Fever2、体格检查a伴皮疹常见于麻疹、药疹b

3、伴寒战常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、c伴淋巴结肿大常见于白血病、转移癌d伴肝脾肿大常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病e伴昏迷先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血发热Fever3、实验室检查a能明确诊断者不一定均作有关检查b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查急诊处理:1尽快查明原因,2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理a体温>40度b伴惊厥c伴休克或心功能不全d高温中暑发热Fever3.降温措施a物理降温,b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平衡,4病因

4、治疗呼吸困难Dyspnea定义指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。病因1.呼吸系统疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿.过敏性哮喘b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液c膈肌运动受限.大量腹水呼吸困难Dyspnea2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气4.血液系统疾病.白血病.5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）1.病史a发病缓急.持续时间b伴随症状.咽痛.心悸c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式d注意季节性呼吸困难Dyspnea2临床表现

5、a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷呼吸困难Dyspnead呼吸困难类型①吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音②呼气性呼吸困难多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音③混和性呼吸困难多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快呼吸困难Dyspnea④劳力性呼吸困难常见于心功能不全，严重时患

6、者常取端坐位。e伴随症状①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死③伴昏迷多见于脑出血、中毒呼吸困难Dyspnea3实验室检查a血尿便常规、电解质b痰培养加药敏试验c血气分析①血液酸碱度②动脉血氧分压正常值80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭呼吸困难Dyspnea③动脉血二氧化碳分压正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭④剩余碱正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增大⑤动脉血氧饱和度正常值97％小于75％时考虑呼吸衰竭d特殊检查胸片、心电图、CT呼吸困难

7、Dyspnea4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别a既往史b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡呼吸困难Dyspnea具体措施1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物2、吸氧3、解除支气管痉挛4、使用呼吸兴奋剂5、气管切开6、针对原发病如感染或急性心衰7、纠正水、电解质平衡昏迷Coma昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生