中医辨证的程序规范及进展

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1、中医辨证的程序规范及进展王永钧证，又称证候。是中医学辨证论治的一个核心内容。因为证候能确切地揭示病证发生的部位、病邪的性质、机体损伤的程度和功能状况、判断邪正斗争的态势和病证的临床特征。辨证，就是辨别、认识、分析、判断证候。亦即应用中医理论，对四诊所收集的临床资料进行去粗取精、去伪存真的分析，然后对具体条件下病证的本质（如病因、病机、病性、病位、病势等）作出判断，从而为治疗提供正确依据。一、辨证及其对治疗的影响1、疾病、证候与症状：病，即疾病，是指在致病因素的作用下，机体所受到的一系列病损和破坏，致阴阳失却平衡的连续的全过程；证，又称证候，是指在致病因素

2、作用下，机体所产生的综合的临床表现，是疾病连续的全过程中的一个环节或横断面，有严格的阶段性；症，即症状，是指在一定条件下，病或证在人体局部或某些功能方面的临床表现。病和证带有本质的性质，症则带有现象的性质病是一定致病因素所引起的机体邪正斗争基本规律的反映证是在具体的人和具体的时相内，该病的特殊本质的反映症则是带病或证的机体在一定的环境和阶段中所反映出来的一个具体的表现。在临床上，辨病是为了把握邪正斗争的总体规律；辨证是为了认识特定环境条件下邪正斗争的具体矛盾；症是组成病或证的基本要素，或基本单元。所以识病和辨证，往往需要从症状的分析入手。一个病可以有不同的证

3、，不同的病也可有相同的证，称“同病异证”或“异病同证”，反映在治疗上，往往“同病异治”“异病同治”，所以把辨病与辨证结合是十分重要的。由于证是疾病运动中的中心环节，是在具体的人和具体的时相内的特殊本质的反映，具有个体化和特殊化，所以中医对疾病的认识，往往更重视证的辨别、认识、判断，从而形成了辨证在中医学中的特殊地位。2、常用的辨证方法----下述八种八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实六经辨证：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴卫气营血辨证：卫分、气分、营分、血分三焦辨证：上中下三焦脏腑辨证：心、小肠、肝胆、脾胃、肺大肠、肾膀胱气血津液辨证：气虚、气滞、气逆、气

4、陷；血虚、血瘀、血溢；津伤、液耗；痰液风、火、燥、湿、寒辨证：均需分辩内外互补与综合：如脏腑与气血津液辨证的互补，六经与卫气营血，三焦辨证方法的互补性等等。3、重视证候演变不同疾病，不同个体的证候，其演变规律不是千篇一律的，但又是有一定规律可以寻求的：传变转化六经传变：有循经传：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，其规律是由表入里，由局部而至全身；直中则是指在机体衰弱的情况下，邪气经入机体深层，如：太阳－少阴；阳明－太阴等。卫气营血传变：顺传，由表入里，由轻而重，逆传：心包。伏邪则由里达表。三焦传变：如“温邪由口鼻而入，鼻气通于肺，……上焦病不愈，则传中焦，

5、中焦病不治，而传下焦。始上焦，终下焦”此为顺传；由肺而入心包，则为逆传。脏腑相传：多通过经络、脏腑相合等方式进行传变，亦可通过生克制化的渠道传变。气血相传：如“初病在气、久病入络”、“气病传血、血病传气”、“气滞血瘀”、“气不摄血”、“气随血脱”等。寒热转化：与身体素质、正气强弱、邪气性质，以及治疗用药等因素有关，一般阳热之体，正邪相争激烈，病易热化，反之则易从寒化。虚实转化：由实转虚者多见，可因病情迁延，正气耗伤所致；由虚致实者，多数因机体功能长期处于低下状态，气不畅，血不行，津液不布，以致因虚致实、虚实挟杂，如在癥积、臌胀、水肿、痰饮病时多见。阴阳转化：

6、病证的寒热转化，虚实转化，都可视为阴阳的转化，此外，尚有“重阳必阴”、“重阴必阳”等。4、辨证影响治疗：审证有误，必然会导致误诊，进而对下列环节带来不良影响。⑴影响疾病的早期治疗：“上工治其萌芽……下工救其已成，救其已败”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“气有余，则制其所胜而侮所不胜；其不及，则所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”，“务必先安未受邪之地，”可见辨证有误，往往导致治疗时机的丧失。⑵影响治病求本：“本者，原也，始也，万事万物之所以然也”，“澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂。无非求本之道”，若辨证有误，不能及时审察疾病的根本原因，主要矛盾和关键环节，

7、必然影响治病求本。⑶影响机体的动态平衡：“以平为期而不可过”是《素问.六元正经大论》对治疗提出的要求，诸如“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之……寒者热之，热者寒之”，以及“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，都是这层意思。倘若辨证对正邪交争的虚实，寒热不能作出相对正确的判断，治疗的“以平为期”势必难以实现。⑷影响治疗的先后缓急：“病有盛衰，治有缓急，……病有远近，证有中外，治有轻重”，若辨证对具体的人、病情、时相的主要矛盾判断上失误，则可导致叶香岩在《外感温热篇》上说

8、的“前后不循缓急之法，虑其动手便错”。二、辨证的程序