孤独症的诊治进展与中医辨证课件

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1、孤独症的诊治进展与中医辨证第一部分孤独症的诊治进展孤独症又称自闭症概念：是发生在婴儿期的一种较严重的特殊的精神障碍。男孩多见。主要表现为人际交往和情感交流障碍，可伴有明显智能减退。所谓孤独三联症。引言1943年美国leoKanner首次报道我国于1982年由陶国泰首先报道4例以前多数被诊断为精神分裂症或智力缺陷至1980年归为广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorder，PPD）在PPD中表现最严重。流行病学近年来,发病率显著上升。美国发病率由1985年前的4-5/万增加至10-20/万。目前在世界各国的各个阶层、

2、各个种族均有发现。我国福建省报道3~14岁儿童孤独症患病率为0.28/万。专家估计,我国目前约有50万本病患儿。男:女患病率约为4:1,女性症状重,智能水平也较低。同胞间患病率由3%增加至7%,存在家族聚集现象。病因最初提出病因是由于父母情感冷漠所造成的该症病因至今尚不明确,可能与以下因素有关：(1)遗传因素：结节性硬化等有明显的孤独症症状;发现候选基因（2）疫苗：MMR的接种（3）消化异常：如食管反流，肠消化酶缺乏等（4）出生并发症：妊娠、分娩和新生儿期的异常（5）神经病学异常：多伴有智能障碍,将近30%的患儿在青春期会出现癫痫发作。临

3、床表现交流障碍语言障碍kanner三联症刻板行为智力、感知觉、情绪异常孤独三联症：（1）孤独。不能与人沟通和建立情感关系，对别人的关怀和爱抚没有反应，对亲人、陌生人和无生物的反应一个样，回避与人目光接触。（2）言语障碍。学习和使用语言有障碍，甚至几乎没有语言。与此相联系，非语言的交际也有缺陷，缺乏模仿能力，不会玩玩具，似乎没有想像力。（3）刻板的同一性。倾向于吃同样的食物、穿同样的衣服、从事同一种单调的动作或游戏，如果加以改变，患儿会表现出痛苦不安。主要症状交流障碍：包括语言和非语言交流障碍社会交流障碍：是孤独症的核心症状狭隘的兴趣和重复刻板行为

4、智力异常：70%左右智力落后,10%智力超常。感觉异常多动，注意力分散行为：常被误诊为多动症其他：运动特征包括脚尖行走,张力过低和关节松弛理解孤独症的临床表现Rutter将孤独症的主要特征归纳为：（1）缺乏社会兴趣和反应；（2）语言障碍；（3）异乎寻常的动作行为；（4）起病于出生后30个月内。临床症状：1社会交往障碍：大部分孤独症病儿婴儿期就出现对人缺乏兴趣，缺乏相互性人际交往，表现为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊。临床症状：2语言交流障碍：在孤独症中表现较为显著。具体表现为：（1）非语言交流障碍；（2）语言发育延迟或不发育；（3）语言内

5、容、形式的异常。临床症状：3兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为：（1）兴趣狭窄和不寻常的依恋行为；（2）日常生活习惯不愿被改变；（3）仪式性或强迫性行为。临床症状：4感觉和动作障碍：病儿对痛疼和外界刺激麻木，而对光线、噪音又会特别敏感，感觉麻木和敏感可在一个病人身上同时存在。坐不住、动不停、眼飘忽、难集中、怪姿势、莫名苦笑。临床症状：5智能和认知障碍：孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平，约25%处于轻度低下水平，25%可保持正常。在象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。临床症状：6其他特征：呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感

6、过分或不恰当。诊断目前在我国误诊率极高。诊断通常是在3岁以内儿童中作出的。家长对患儿在婴儿期的异常反应未重视。诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为观察和量表评定。参照1994年美国DSM-IVCCMD-2-R可以获得诊断。CCMD-2-R诊断标准：1、通常起病于3岁（36个月）以内。CCMD-2-R诊断标准：2、人际交往障碍，至少须具备下列中的2项症状：①极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与别人（包括父母亲）产生正常的情感交流；②不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；③不能与其他儿童建立伙伴关系；④对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生

7、共鸣；⑤遇到疾病或挫折时，不会寻求支持或安慰，当别人遇到挫折时，也不会主动给予支持或安慰。CCMD-2-R诊断标准：3、言语障碍，至少须具备下列中的2项症状：①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式来代替言语的倾向；②刻板重复一些词语，而与环境或正在进行的活动无明显联系；③言语的声调、速度、节律、重音等方面异常；④言语的理解能力明显受损害；⑤2岁以前言语功能发育正常，但2岁后出现障碍，甚至完全不会讲话。CCMD-2-R诊断标准：4、兴趣和活动异常，至少须具备下列中的1项症状：①兴趣刻板、狭窄（例如专注日期、广告、气象报告等）

8、；②对某些东西特别依恋；③强迫性地进行某种特殊的仪式性行为；④刻板重复的动作和姿势；⑤对某些东西（例如玩具）的非主要部分特别感兴趣（例如