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1、变应性鼻炎中医辨证研究进展【关键词】变应性鼻炎；辨证论治；综述变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,为机体对某些变应原(即过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应的常见表现形式。一般由接触过敏原后,由IgE介导的发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,属于Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应。主要症状表现为突然和反复性发作的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞等。目前,变应性鼻炎的治疗体系主要由避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成[1]。首要步骤是避免接触过敏原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果
2、不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。中医认为,变应性鼻炎当属“鼻鼽”范畴,对其主要的病因病机的认识历代文献中都有相关记录。其中,《内经》认为此病主要与时令气候有关,亦与经络、脏腑,特别是肾有关。隋代巢元方所著《诸病源候论》中有“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收”的记载,指出肺脏虚冷是发病的重要病因。明代《医学纲目?卷二十七?鼻鼽》中的“运气鼻鼽有二,一曰火攻肺虚鼻鼽；二曰金助肺实鼻鼽”,又指出了火热亦可发病。同为明代的薛立斋提出了肺脾致虚的观点,正如《内科摘要?卷上?元气亏损内伤外感症》所载：“12一儒者素勤苦,恶风寒,鼻
3、流清涕,寒禁嚏喷。余曰：此脾肺气虚不能实腠理。”都是具有代表性的观点。至现代,中医经长期的临床实践认为,本病的发生原因[2]有二：一是内在因素,多为脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素,多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。值得指出的是,外因与内因常合而为患,脾气不充,肾元亏虚都会致肺气虚弱,卫阳不固,外邪乘虚而入发为此病。因此,本病以内因为本,外因为标,变应性鼻炎的临床发病过程,即急性发作期与间歇缓解期。发作期时以外感邪实为主,间歇缓解期则多见肺脾肾三脏亏虚而复感外邪。而外邪则主要是风邪,外邪侵袭风邪为首,多与寒、热相夹为病,正所谓“风邪乃百病之长”。程氏[3]从过敏
4、性疾病的病变特点以及对风邪致敏的病因病机等方面,提出了过敏性疾病当从风邪论治的观点,在临床治疗上应紧紧把握住“治风”这一中医抗过敏的大法。徐氏[4]则认为变应性鼻炎和哮喘的病因与症状均与风邪有关,发作期临床常见证型分为：①风邪独盛,肺气不宣；②外感风寒,痰饮内伏；③风邪外感,痰热内蕴；④12正虚邪恋。发作期治法宜疏风抗敏、宣肺通窍,祛风散寒、化饮平喘及清热宣肺通窍。干氏[5]认为本病有实证与虚证之别,实证为肺有热邪或寒袭肺冷,虚证则有卫阳不充,脾阳不振或肾阳衰微。邵氏等[6]提出本病的发生或因于肺气虚寒,或因于脾虚和肾虚。吴氏[7]认为肺脾肾三脏功能失司,水液输布失常为变应性鼻炎
5、的病机,治疗则从痰饮论治,将其分为三型：肺虚饮停型治以补肺固卫、温化水饮,用小青龙汤合玉屏风散化裁；脾阳虚弱型治以温阳健脾,化饮利水,用理中汤合苓桂术甘汤加减化裁；肾阳虚弱型治以温肾助阳、化气行水,用金匮肾气丸加减。冯氏[8]将变应性鼻炎分为三型：肺气虚寒型用玉屏风散合苍耳子散加减；脾气虚弱型用补中益气汤加减；肾元亏损型用金匮肾气丸加减。王氏[9]也认为变应性鼻炎的中医辨证也主要是四型：肺气虚弱、脾气虚弱、肾阳不足与肺经伏热。现笔者就近年来中医在变应性鼻炎辨证分型方面的研究进展综述如下。 1肺气虚弱型鼻为肺之窍,肺气虚弱,风寒之邪乘机犯鼻,内伤于肺,正邪相争,致肺气不得宣通,鼻
6、窍壅塞。主要临床表现为：鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻内黏膜肿胀、色苍白；平素畏风怕冷,自汗,倦怠懒言,面色淡白,或有自汗,气短音低,或咳嗽痰稀；舌淡苔薄,脉虚弱。12林氏[10]研究发现肺气虚患者鼻腔分泌物中环磷酸腺苷(cAMP)含量亦低于正常人。cAMP含量低,而环核苷酸的含量和cAMP/环磷酸鸟苷(cGMP)的比值在变应性鼻炎的发病中起着重要的作用。cAMP/cGMP的水平调节着肥大细胞及嗜碱性细胞的激活和脱颗粒反应,当腺苷酸环化酶受抑制、cAMP含量减少、cAMP/cGMP比值降低时,化学介质的释放就增强和加速,从而影响鼻黏膜的反应程度。赵氏[11]研究表明,肺气虚则外周T
7、淋巴细胞亚群各项指标(OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8)均比正常组低,表明肺气虚患者细胞免疫功能低下,可影响T细胞的免疫调控。cAMP和cGMP为细胞内重要的第二信使,两者的协调平衡维持着机体的正常功能活动和自稳。变应性鼻炎患者病变组织存在cAMP降低,cGMP升高,致cAMP/cGMP降低,使靶细胞肥大细胞(MC)和嗜碱性粒细胞(BC)易于脱颗粒而触发变应性鼻炎。宋氏[12]研究发现,肺气虚患者局部植物神经功能紊乱,并以副交感神经兴奋占主导,与变应性鼻炎的副交感
