细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

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1、安徽医科大学第一附属医院感染病科李旭细菌耐药的临床对策抗菌药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.Discove

2、ryofAntibacterialAgentsCycloserineErythromycinEthionamideIsoniazidMetronidazolePyrazinamideRifamycinTrimethoprimVancomycinVirginiamycinImipenem19301940195019601970198019902000PenicillinProntosilCephalosporinCEthambutolFusidicacidMupirocinNalidixicacidOxazolidinonesCecropinFluoroquinolonesNeweramino

3、glycosidesSemi-syntheticpenicillins&cephalosporinsNewercarbapenemsTrinemsSyntheticapproachesEmpiricscreeningNewermacrolides&ketolidesRifampicinRifapentineSemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsNeomycinPolymixinStreptomycinThiacetazoneChlortetracyclineGlycylcyclinesMinocyclineChloram

4、phenicol抗菌药物的开发,临床应用时间开发临床应用抗生素发现年代临床应用年代青霉素1940年1943年链霉素1944年1947年四环素1948年1952年庆大霉素1963年1970年红霉素1952年1955年万古霉素1956年1972年喹诺酮类1962年1980s年头孢菌素1962年1962年恩唑烷酮1962年2000年（利奈唑胺）“Closethebookoninfectiousdisease”“Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture”USSurgeonGeneralWilliamStewart,1969Harvard

5、MedicalSchoolMaryWilson,1998抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”在临床应用抗菌药物不久也伴随着耐药菌的产生.开发临床应用耐药性发生抗生素发现年代临床应用年代发现耐药年代青霉素1940年1943年1940年链霉素1944年1947年1947年四环素1948年1952年1956年红霉素1952年1955年1956年庆大霉素1963年1970年1972年万古霉素1956年1972年1987年喹诺酮类1962年1980s年1987年头孢菌素1962年1962年1963年恩唑烷酮1962年2000年2001年（利奈唑胺）新耐药菌株的发现年代耐药菌1961年耐甲氧西林金

6、葡菌（MRSA）1967年耐青霉素肺炎球菌（PRSP）1982年产ESBLs菌1986年耐氨基糖肽类肠球菌（GRE）耐万古霉素肠球菌（VRE），1990年耐氨苄西林流感嗜血杆菌（BLNAR）1992年耐多药结核杆菌（MDR-TB）1997年耐糖肽金葡菌（GISA）1997年多重耐药肺炎球菌（PRSP）1997年耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）1998年耐药的产超广谱酶（ESBLs）的革兰阴性菌2001年耐恩唑烷酮（利奈唑胺）金葡菌和肠球菌2010年新型超级病菌(新德里金属酰胺酶NewDelthiMetallo-bata–Lactamase，也称NDM-1）过去近70年细菌耐药性的三个变化

7、趋势1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加在大量滥用抗菌药物的今日，一些过去很容易治疗的细菌感染发生了巨大的变化，原来有效的抗菌药物已经不能有效控制这些细菌的感染。致病细菌对抗菌药