级5年制本科酸碱紊乱

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1、患者：男，68岁，主诉：头晕、恶心、嗜睡、尿量减少。既往史：患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压159/95mmHg。实验室检查：pH7.30，PaCO227mmHg，SB12mmol/L，Na+132mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-91mmol/L，Scr253mol/L，血糖48.1mmol/L、尿蛋白（++）。Casestudy思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状?（2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。第四章酸碱平衡紊乱Acid-baseDisturbance死亡死亡酸中毒碱

2、中毒正常66.87.35-7.457.89pH【概念】（Concept）机体的酸碱平衡（Acid-basebalanceinbody）血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。酸碱平衡紊乱机体的酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏（引起动脉血液[H+]超出正常范围）的病理过程。第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节（HomeostasisofAcidandBases）二、体液中酸碱物质的来源（SourcesofAcidsandBases）酸性物质碱性物质：摄入蔬菜和水果中的有机酸盐和碱性氨基酸在体内经过生物氧化生成的产物。固定酸：硫酸、磷酸、乳

3、酸、酮体、乙酰乙酸。挥发酸：H2CO3（CO2）一、酸碱的概念（ConceptofAcidandBases）1.酸主要由体内代谢产生（Acidsubstancesbeproducedduringmetabolism）2.碱主要来自食物（Basicsubstancesfromfood）●血液缓冲调节（BufferSystemsinTheBlood）●肺调节酸碱平衡（RespiratoryRegulationofAcid-BaseBalance）●肾脏调节酸碱平衡（RenalRegulationofAcid-BaseBalance）●组织细胞的调节作用（Buffe

4、rEffectofTissue&Cells）【机体的酸碱平衡调节机制】三、酸碱平衡的调节（RegulationofAcid-BaseBalance）Althoughacidicandalkalinesubstancesarecontinuallyproducedortakenin,thepHinextracellularfluidisrelativelystable(7.35-7.45)duetotheeffectofseveralbuffersystemsandeffectiveregulationofthebody.表1全血五种缓冲系统缓冲酸（弱酸）缓冲碱

5、（共轭碱）H2CO3HCO3¯+H+HPrPr¯+H+H2PO4-HPO42¯+H+HHbHb¯+H+HHbO2HbO2¯+H+1.血液缓冲调节（Buffersystemsintheblood）碳酸氢盐缓冲系统（Bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）▲缓冲能力大（只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸）。▲HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。▲开放性：HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O。挥发酸缓冲ECFRBCWBCpaCO2↑Centralchemoreceptors(+)Respiratory

6、center(+)EliminationofCO2↑Ventilatoryresponsedepth&slowlyNormalpaCO2or[H2CO3][H+]↑Peripheralchemoreceptors(+)PaCO2×0.03=[H2CO3]2.肺在酸碱平衡中的调节作用（Respiratoryregulationofacid-basebalance）ControllingtheeliminationofCO2,thusmaintainsannormalconcentrationofH2CO3，andarelativelystablepHvaluei

7、ntheblood.3.肾脏调节酸碱平衡（Renalregulationofacid-basebalance）Themajorroleofthekidneysinmaintainingacid-basebalanceistoconservecirculatingstoresofbicarbonateandtoexcreteH+.ThekidneysmaintainECFpHby①increasingurinaryexcretionofH+andconservingplasmaHCO3-whenthebloodistooacidic;and②increasing

8、urinaryexcretionofH