论文--疏肝解郁方在抑郁症缓解期的治疗作用

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1、疏肝解郁方在抑郁症缓解期的治疗作用摘要：抑郁症是一种长期困扰人类健康的精神、心理疾病。近年来其发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是一种严重的、威胁生命的疾病，15%的情感障碍患者（绝大多数为抑郁性心理障碍）采取自杀行为。多数病例有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。首发抑郁后约半数以上会在未来5年以内出现再次的复发。有1/3的患者甚至在第一年内复发。抑郁障碍与心血管疾病、糖尿病、癌症等躯体疾病的发生发展密切相关。中医药在抑郁症治疗中已广泛应用，有抗抑郁作用的成药也不断涌现。目前临床研究中证实的抗抑郁方种类繁多，笔者近几年来在门诊工作中总结了疏肝解郁方在

2、抑郁症缓解期的治疗作用，现汇报如下：关键词：抑郁症；疏肝解郁方；中医治疗抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。首发抑郁后约半数以上会在未来5年以内出现再次的复发。有1/3的患者甚至在第一年内复发。未经治疗的抑郁发作病程一般持续6-13个月，通过药物治疗可将此病程缩短到3个月左右，治疗开始越早病程缩短越显著。研究发现，抗

3、抑郁治疗如不足3个月，几乎所有的患者都可能出现抑郁障碍的复燃(relapse)。抑郁障碍的自杀率为10%~15%，首次发作后的5年间自杀率最高。抑郁障碍与心血管疾病、糖尿病、癌症等躯体疾病的发生发展密切相关。治疗目标抑郁障碍的治疗要达到三个目标:提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于尽早消除临床症状;，预防复发，提高生存质量，恢复社会功能;预防复发。西医治疗策略抑郁障碍全程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗和缓解期治疗。急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈(通常以HAMD-17总分在7，或MADRS总分在12作为评判标准)。治疗时间至少1-

4、3个月。巩固期治疗：目的是防止症状复燃。巩固治疗至少4~6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。维持期治疗：目的是防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止。但是许多抑郁患者在减药期容易出现病情复发及撤药综合征，因此维持期治疗不应忽视。中药治疗祖国医学对抑郁症的认识，有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，有的认为应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此，特别在抑郁障碍缓解期治疗中，配合抗抑郁治疗，具有减少病情复发及减少西药应用时间。疏肝解郁方从肝论治，肝主疏泄，疏泄失常是肝病

5、的主要病机，肝失疏泄包括疏泄太过和疏泄不及两个方面。疏泄太过产生肝气逆证；疏泄不及产生肝气郁证。肝气逆证多由精神刺激，以致疏泄太过，肝脏气机不和，横逆或上逆为患。肝气郁证是由情志郁滞，其主要临床表现为抑郁寡欢、胸闷、时太息等。因此，肝失条达、肝气郁结是其发病的重要因素。抑郁症出现如情绪不稳，烦躁易惊，胸胁胀满，焦虑不安，时而抑郁，或易激惹坐卧不宁等，治疗可采用疏肝解郁，在此基础上依据邪正消长确立治法。处方举例――四逆散四逆散出自《伤寒论》，本方为疏肝解郁的祖方，后世一般治疗肝气郁结均会选用此方中之四味，故方中药物为治疗抑郁症常用之品，本方一般可加香附、郁

6、金、木香、佛手、路路通以加强疏肝理气作用。四逆散的变化方不少，柴胡疏肝散临床也较为常用。如妇女经前期躁狂抑郁症，可用本方加减治疗，常加入活血化瘀药物，当归、桃仁、红花、莪术、三棱、益母草等。常见的安神药物如炙远志、酸枣仁、菖蒲、珍珠母、夜交藤、龙骨、牡蛎、琥珀、丹参均可随病症加入。若果病人咽干、心慌、便秘者需要加生地、麦冬、石斛、玄参等，苔腻可合用小柴胡汤或温胆汤。临床可根据证候表现，如阴虚则合用《金匮要略》百合类方，即加入知母、滑石、代赭石等，也可加入麦冬、五味子、生龙骨、牡蛎以增桥养阴安神之效果。对于心肝火旺，烘热、汗出、失眠、烦躁者，可加入钩藤、丹

7、皮、栀子、黄连、白芍等。总结中医治疗优势优势一：标本兼治，以治本为主。中医治疗抑郁症以治本为主，从根本上调理脏腑功能，平衡阴阳的原则，疗效稳定，愈后不易复发。优势二：有效解决西药依赖问题首先中医治疗抑郁症没有副作用，不会产生依赖性和成瘾性，还能解决患者以往服用西药产生的副作用。在服中药后逐渐减量西药，直到停服西药，逐渐摆脱西药困扰和依赖。因此中医中药是标本兼治调理性治疗抑郁症，随着中医治疗抑郁症的推广，成功帮助了很多患者安全度过缓解期西药减量所引起的不良反应。，