疏肝解郁方在抑郁症缓解期的治疗作用

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疏肝解郁方在抑郁症缓解期的治疗作用海南省中医院脑病科卢瑞丽摘要：抑郁症是一种长期困扰人类健康的精神、心理疾病。近年來其发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是一种严重的、威胁生命的疾病，15%的情感障碍患者（绝大多数为抑郁性心理障碍）采取自杀行为。多数病例有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。首发抑郁后约半数以上会在未來5年以内出现再次的复发。有1/3的患者其至在第一年内复发。抑郁障碍与心血管疾病、糖床病、癌症等躯休疾病的发牛发展密切相关。中医药在抑郁症治疗中已广泛应用,有抗抑郁作用的成药也不断涌现。目前临床研究屮证实的抗抑郁方利啖繁多，笔者近几年来在门诊工作中总结了疏肝解郁方在抑郁症缓解期的治疗作用，现汇报如下：关键词：抑郁症；疏川-解郁方；中医治疗抑郁症乂称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，悄绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，其至悲观厌世，可有占杀企图或行为；其至发生木個；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。首发抑郁后约半数以上会在未来5年以内出现再次的复发。冇1/3的患者甚至在第一年内复发。未经治疗的抑郁发作病程一般持续6・13个刀，通过药物治疗可将此病程缩短到3个刀左右，治疗开始越早病程缩煎越显著。研究发现，抗抑郁治疗如不足3个月，儿乎所有的患者都可能出现抑郁障碍的复燃（relapse）o抑郁障碍的自杀率为10%〜15%,首次发作后的5年间自杀率最高。抑郁障碍与心血管疾病、糖尿病、癌症等骡体疾病的发生发展密切相关。治疗H标抑郁障碍的治疗要达到三个冃标:提高临床治愈率，最人限度减少病残率和自杀率，关键在于尽早消除临床症状;，预防复发，提高生存质量，恢复社会功能;预防复发。西更治疗策略抑郁障碍全程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗和缓解期治疗。急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈（通常以HAMDJ7总分在7,或MADRS总分在12作为评判标准）。治疗时间至少1-3个刀。巩固期治疗：目的是防止症状复燃。巩固治疗至少4〜6个刀，在此期间患者病情不稳,复燃风险较人。维持期治疗：冃的是防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止。但是许多抑郁患者在减药期容易出现病情复发及撤药综介征，因此维持期治疗不应忽视。 中药治疗祖国医学对抑郁症的认识，冇的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，冇的认为应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此，特别在抑郁障碍缓解期治疗中，配合抗抑郁治疗，具冇减少病情复发及减少西药应用时间。疏肝解郁方从肝论治，肝主疏泄，疏泄失常是肝病的主要病机，肝失疏泄包括疏泄太过和疏泄不及两个方面。疏泄太过产生肝气逆证；疏泄不及产生肝气郁证。肝气逆证多由精神刺激，以致疏泄A过，肝脏气机不和，横逆或上逆为患。肝气郁证是由情志郁滞，其主要临床表现为抑郁寡欢、胸闷、时太息等。因此，肝失条达、肝气郁结是其发病的重要因素。抑郁症出现如情绪不稳，烦躁易惊，胸胁胀满，焦虑不安，时而抑郁，或易激惹处卧不宁等，治疗可采用疏肝解郁，在此基础上依据邪正消长确立治法。处方举例一一四逆散四逆散出自《伤寒论》，本方为疏月I：解郁的祖方，后世一般治疗肝气郁结均会选用此方中Z四味，故方中药物为治疗抑郁症常用Z品，本方一般町加香附、郁金、木香、佛手、路路通以加强疏肝理气作用。四逆散的变化方不少，柴胡疏肝散临床也较为常用。如妇女经前期躁狂抑郁症，对用本方加减治疗，常加入活血化瘀约物，当归、桃仁、红花、莪术、三棱、益母草等。常见的安神药物如炙远志、酸枣仁、莒蒲、珍珠母、夜交藤、龙骨、牡蛎、琥珀、丹参均可随病症加入。若果病人咽干、心慌、便秘者需要加生地、麦冬、石斛、玄参等，苔腻可合用小柴胡汤或温胆汤。临床可根据证候表现，如阴虚则合用《金匮要略》百合类方，即加入知母、滑石、代赭石等，也可加入麦冬、五味子、生龙骨、牡蛎以增桥养阴安神Z效果。对于心肝火旺，烘热、汗出、失眠、烦躁者，可加入钩藤、丹皮、梔了、黄连、白芍等。总结中医治疗优势优势一：标本兼治，以治本为主。中医治疗抑郁症以治本为主，从根本上调理脏腑功能，平衡阴阳的原则，疗效稳定，愈示不易复发。优势二：有效解决西约依赖问题首先中医治疗抑郁症没有副作用，不会产生依赖性和成瘾性，还能解决患者以往服用西药产生的副作用。在服屮药示逐渐减量西药，直到停服西药，逐渐摆脱两药困扰和依赖。因此中医中药是标本兼治调理性治疗抑郁症，随着中医治疗抑郁症的推广，成功帮助了很多患者安全度过缓解期西药减量所引起的不良反应。,邮编：570203 地址：海南省海口市和平北路海南省屮医院脑病科卢瑞丽主任医生电话：15008985933电子信箱:15008985933@139.com