《耳鼻喉科鼻科学》ppt课件

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1、鼻科学南京市第一医院耳鼻咽喉科初亭第一章鼻的应用解剖学及生理学一节鼻的应用解剖学鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。外鼻外鼻的支架和构成外鼻(extenalnose)由成对的骨和成对或单个的软骨构成。1.骨部支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。2.软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨。外鼻（面部）静脉血循环鼻腔鼻腔(nasalcavity)左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔，其前界为鼻内孔（也称鼻阈）

2、，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁。鼻腔的冠状面和矢状面一、顶壁前段：为鼻骨和额骨鼻突。中段：为筛骨水平板，又称筛板。后段：为蝶窝前壁。二、底壁硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。三、内侧壁鼻中隔（nasalseptum)：由鼻中隔软骨、筛骨正中板和梨骨构成。四、后鼻孔由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成。五、外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、筛骨垂直板及蝶骨翼突构成。外侧壁的解剖要点下鼻甲和下鼻道中鼻甲和中鼻道上鼻甲和上鼻道中鼻道外侧壁中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状

3、隆起，为钩突，其后上的隆起名筛泡。钩突与筛泡之间有一半月形裂隙，名半月裂孔，半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗。额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端—前组筛窦—上颌窦开口。“鼻道窦口复合体”解剖概念“鼻道窦口复合体”(ostiomeatalcomplex,OMC)解剖区域是以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、筛窦和上颌窦的自然开口。鼻腔血管鼻腔的动脉主要来自于颈内动脉的分支眼动脉，和颈外动脉的分支上颌内动脉。鼻中隔的血供鼻腭动脉、筛前、筛后动脉、上唇动脉

4、和腭大动脉。特点及意义：以上动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛为利特尔动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位，又称利特尔区(Little'sarea)。鼻窦鼻窦（nasalcavity)：左右成对，共四对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，分前后两组，前组鼻窦为上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦为后组筛窦，开口于上鼻道、蝶窦，开口于蝶筛隐窝。上颌窦上颌窦：是四个鼻窦最大者。1.前壁2.后外壁3.内侧壁4.上壁5.底壁额窦额窦：位于额骨的内板与外

5、板之间。1.前壁2.后壁3.底壁4.内侧壁筛窦又称筛迷路，其解剖关系最复杂、自身变异最多、与相邻器管联系最密切。1、外侧壁2、内侧壁3、顶壁4、下壁5、前壁6、后壁筛窦的周围关系外侧壁为眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板组成。顶壁的内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为颅前窝。蝶窦蝶窦：位于蝶骨体内，周围关系复杂1.外侧壁2.上壁3.前壁4.后壁5.下壁蝶窦的周围关系外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。顶壁为颅中窝底，承托脑垂体。第二节鼻的生理学鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅觉功能、调温调湿、

6、清洁功能、发声共鸣、分泌、免疫等。呼吸功能在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重达15Kg多的空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。鼻周期（nasalcycle)正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。思考题一、名词解释1、半月裂孔2、鼻周期3、Little’s区、三、简答题1、何为鼻

7、道窦口复合体？2、外鼻静脉的回流有何特点？二、填空题1、鼻中隔的血供包括______、_______、______、_______、_______。2、直接影响咽鼓管功能的鼻甲为_______。3、前组鼻窦为______、_______、________。鼻外伤第一节鼻骨骨折外鼻突出于面部的中央，其主要支架为鼻骨。鼻骨上部窄而厚，比较坚固；下端宽而薄，又缺乏支撑，遭受外力后，容易引起骨折或错位。一、临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形，眼睑或颊部皮下淤血或皮下气肿，鼻中隔偏曲、脱位导致鼻塞等

8、。二、诊断通过询问病史和临床检查，可做出诊断。鼻骨x线平片或有助于鼻骨骨折的位置。三、治疗治疗原则是应在伤后2-3h内处理，在组织尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在10d内进行、不宜超过14d.1、闭合性鼻骨骨折的处理a、无错位性骨折不需要作整复处理。b、错位性骨折在表面麻醉下行鼻内或鼻外复位法。2、开放性鼻骨骨折的处理在清创缝合同时进行鼻骨复位术3、鼻中隔偏曲、脱位应做开放性复位。鼻腔异物鼻腔异物多发生于儿童，常见异物有植物种子、钮扣、珠子、