鼻槁、鼻异物-精品ppt课件

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1、第五节鼻槁[概述]鼻槁是指以鼻内干燥、鼻内肌膜萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病。与西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎相类似。鼻槁为一种发病缓慢的鼻病，女性患者相对较多。多发生于干寒地区，干燥的工作环境。长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症，鼻腔分泌物引流不畅，以及维生素缺乏，营养不良及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病。病名与别名鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名最早见于《灵枢·寒热病论篇》：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻干”“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有用鼻槁命名。在

2、全国中医学院试用教材第三版《中耳鼻咽喉科学》中，始用“鼻槁”作为本病的病名。鼻槁与萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等病相类似。共同的临床表现以鼻内干燥，肌膜干燥或萎缩，涕痂多，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭的特点。㈠萎缩性鼻炎主要症状：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。㈡干燥性鼻炎主要症状：鼻腔干燥感是本病主要症状，伴鼻腔异物感或刺痒感，常引起喷嚏，并易引起鼻衄。检查：鼻粘膜

3、干燥、充血，鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。[病因病机]一、燥邪袭肺肺属燥金，开窍于鼻，燥热之邪侵袭，多先伤肺。由于气候干燥或多尘干燥的工作环境等均可致燥气伤肺，燥热之邪循经上犯鼻窍，蒸灼肌膜而致病。二、肺肾阴虚由于素体阴虚，又过食辛辣炙助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，或劳伤过度，阴血内损，则致肺肾阴虚，气津亏损，阴液无以上承，虚火上灼，则肌膜枯槁而为病。三、脾气虚弱脾土为肺金之母，主运化水谷精微，若饮食失节，劳倦内伤，脾弱失运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍

4、，肌肤失于濡养，兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐渐干萎。病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损性疾病病史临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿色脓痂覆盖。[临床诊断]一、分型治疗㈠燥邪袭肺主证：鼻内干燥，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，充血，易出血，鼻腔干痂多，常带血丝，特别在天气干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痛、咽痒，时有干咳，舌质红，苔白干，脉细数。[辨证论治]治法：宣肺散邪，养阴润燥方药：泻白散合养阴清肺汤加减。泻

5、白散功能清泻肺热，养阴清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒，故两方合用，既有养肺清肺作用，又有泻热散邪之功，清肺热而不伤肺阴。或清肺救燥汤加减。㈡肺肾阴虚主证：鼻内干燥，涕痂积留，咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤加减。方中以百合、二地滋养肺肾为主药：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除。㈢脾气虚弱，湿蕴生热主证：鼻涕如浆

6、如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭，患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，清热利湿。方药：补中益气汤加地肤子、土茯苓、鱼腥草等；以补中益气汤健脾益气，升清降浊，培土生金，加地肤子、土茯苓祛湿浊，清利湿热，鱼腥草清热利湿排脓。除按以上分三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药：1．对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用。2．鼻干痛血

7、涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生地、柏叶、茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。3．嗅觉下降或不灵者，可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣发肺气，芳香通窍。4．鼻涕腥秽者，选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、角刺、生苡仁等，以利湿排脓。二、外治法1．滴鼻：宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日2～3次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。2．吹鼻：鱼脑石散吹鼻，每日2～3次。3．清洗鼻腔：用中药煎水清洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每天1～2次，可用以下方药：⑴黄芩12g、菊花9

8、g、桔梗12g、白芷9g⑵辛荑花9g、苍耳子9g、银花9g、蛇床子10g4．鼻甲注射治疗：可选用毛冬青注射液、当归注射液、或丹参注射液作双下甲注射，每侧1～2ml，3～5天注射一次，连注3~5次。三、针灸疗法1．针刺：取迎香、禾、素、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次2~3穴，中弱刺激，留针10~15min，每日一次。