《真菌感染药学监护》ppt课件

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1、麗水市中心醫院侵袭性深部真菌感染-------------------药学监护丽水市中心医院朱延焱主要内容1病历资料3药学监护2用药情况病例资料男，35岁，油漆工，左下肢缺失主诉：咳嗽、咳黄痰13天，伴发热、痰血7天现病史：患者13天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽较剧烈，痰量多，色黄，无发热，在当地诊所诊为“气管炎”，输液治疗（具体不详）4天，未见好转，且出现畏寒、发热，体温最高达39.0℃，出现痰中偶有带血，血色鲜，量少，住入庆元县医院，查肺部CT示：两肺多发结节肿块实变，考虑肺部真菌病可能，痰液中找到曲霉菌，诊断为：

2、曲霉菌肺炎，给予“头孢哌酮舒巴坦针、万古霉素针、氟康唑针”抗感染治疗3天，未见好转，仍每日高热。既往史：既往体健。5年前左腿因意外被机器轧断，后齐大腿根部截肢，现配假肢。有吸烟史。否认放射性物质接触史。否认吸毒、冶游史病例资料体检:T:38.8℃，BP122/80mmHg，呼吸21次/分，心率110次/分血常规：WBC29.0x109/L，N91.9％，HGB117g/L，PLT331x109/L；血沉58.8mm/h；肝功能:谷丙转氨酶61U/L，白蛋白31g/L；空腹血糖6.26mmol/L；血钾5.71mmol/

3、L血肺炎支原体抗体阳性，滴度1:80。病历资料---辅助检查病历资料---辅助检查纤支镜检查：两侧支气管多发白色分泌物附着，纤支镜下刷检：见炎性坏死及大量曲霉菌丝临床诊断1.两肺侵袭性曲霉菌病Ⅰ型呼吸衰竭2.肺支原体感染3.左下肢截肢术后治疗经过对症治疗抗感染抗真菌氧疗主要内容1病历资料3药学监护2用药情况治疗经过抗真菌：伊曲康唑针5d→两性霉素B20d（12.18-12.22）（12.22-1.11）用法用量维持时间两性霉素BDXMInj.5%GS500ml静滴维持时间1d5mg3.0mg500ml6h1d10mg3

4、.0mg500ml6h1d15mg3.0mg500ml6h1d20mg3.0mg500ml6h12d25mg3.0mg500ml7h2d25mg2.5mg500ml7h1d30mg2.0mg500ml7h1d35mg1.0mg500ml7h伊曲康唑针：200mgivgttq12h2d改200mgqd3d治疗经过抗感染：亚胺培南西司他丁针1.0ivgttq8h(Inj.NS100ml)1d（12.17）联合阿奇霉素针0.5ivgttqd(Inj.NS500ml)1d（12.17）续阿奇霉素片0.5qd4d（12.18-1

5、2.21）治疗激素治疗(12.20-1.4)：甲泼尼龙针80mgivgttq8h3d(Inj.NS100ml)改：80mgq12h5d改：40mgq12h3d改：40mgqd4d护肝治疗(12.25-1.11)：甘草酸二铵针150mgivgttqd(Inj.5%GNS500ml,Inj.10%KCL15ml)主要内容1病历资料3药学监护2用药情况药学监护激素治疗（甲泼尼龙）抗真菌药物治疗(两性霉素B)抗真菌药学监护1.定义：侵袭性肺部真菌感染（IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性

6、2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。2.IPFI的诊断：辅表1   IPFI的诊断标准_______________________________________________宿主因素   临床特征    微生物学      组织病理学_______________________________________________确诊+*          +              +△             +临床诊断+             

7、 +              +－  拟诊+              +－             －_______________________________________________注：*原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）临床处理程序治疗经过两性霉素B伊曲康唑氟康唑高热、头痛、咳嗽、咳血，色鲜红仍高热、头晕、胸闷、呼吸急促、但咳嗽减少加用激素后，体温下降，但仍呼吸急促、胸闷药师建议:两性霉素B为什么药师建议选用两性霉素B？指南---美国感染病学指南推荐侵袭性肺曲霉

8、菌治疗初始治疗为伏立康唑或两性霉素B，首选伏立康唑，而两性霉素B脂质复合物，伊曲康唑，卡泊芬净为补救治疗，如果伏立康唑治疗失败则不选用伊曲康唑作为补救治疗。侵袭性肺曲霉菌的最短疗程为6~12周。抗菌谱常用抗真菌药物活性比较药物念珠菌曲霉菌肾毒肝毒AmB++++++++++++LipAmB+++++++++伊曲康唑++++/+++-