重症监护室病菌感染药学监护临床药学论文

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1、重症监护室病菌感染药学监护临床药学论文重症监护室(in仙sivecareunit,ICU)由于其自身的特点，如患者病情危重、各种侵袭性操作、免疫功能低下、治疗较多、用药复杂、住院天数长等，使其成为院内耐药菌感染的高发科室，而且感染菌株常为多重耐药株[1],尤其是近儿年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、铜绿假单胞菌等儿种病原菌已成为我院ICU病区的主要致病菌。万古霉素主要用于严重的革兰阳性菌感染，尤其适用于对其他抗菌药物耐药或疗效差的MRSA、肠球菌等所致的严重感染。目前，在我院ICU万古霉素已成为治疗上述病原菌引起的危

2、重和重症患者的主要治疗药物。万古霉素的不良反应严重且治疗窗较窄，因此，根据患者临床情况实施个体化用药显得尤其重要。血药浓度监测是H前临床上广泛使用的一种方法。临床药师利用自身的专业知识，根据患者的实际情况，凭借科学的监测数据，对患者用药进行临护,为临床药师参与临床治疗工作中找到了新的切入点。1病例资料1.1一般资料患者男，50岁，因发热3d,气促，乏力Id于2011年2月20日入住我院ICU。患者口入院前3d无明显诱因下出现发热，体温未测；入院前Id,患者出现明显呼吸困难，咳嗽,咳痰，遂被家属送于我院急诊抢救室。既往病史：高

3、血压和2型糖冰病。手术史：喉癌气管切开。入院查体：体温为37.8°C，血压(BP)为126/68mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率(HR)为110次/min,两肺呼吸音粗，可及少量湿啰音。血常规：白细胞计数(WBC)为17.09X109/L,中性粒细胞百分率(N%)为87.8%,C型反应蛋白(CRP)水平为160mg/L,血糖为30.5mmol/Lo尿常规：尿糖为500mg/dL,尿酮体水平为50mg/dLo血气分析：pH值为7.06,二氧化碳分压(PCO2)为2.59kPa,氧分压(PO2)为7.4kPao胸部

4、CT：右肺感染，右肺中叶伴实变。诊断为肺部感染、喉癌术后、气管切开术后、2型糖尿病、酮症酸屮弗01.2抗感染用药1.2.1危重期患者入院后4d-•直高热，体温最高达39.5°C,神志模糊，因呼吸困难，气促，嗜睡，行气管切开处连接呼吸机辅助通气。血常'规：WBC—直维持在13.5X109/L以上，N%最高达92.5%,CRP160mg/L,降钙素原最高达39.23ng/mL,血沉为78mm/h,细菌内毒素为1.953pg/mLo痰、血培养结果：MRSA优势牛•长药物全部敏感，G试验阴性，抗酸杆菌阴性。胸片提示右上肺炎。给药方案

5、：第1夭，替卡西林3.2g,1次/12h,联合左氧氟沙星0.5g,qd；笫2天，根据痰培养结果将给约方案换成替卡西林3.2g,1次/12h,联合万古霉素l.Og,1次/12h,用药3d,考虑患者病情比较严重，在2月25日采血监测万古霉索血药浓度。122缓解期患者入院第5天〜第7天，体温逐渐下降至38°C左右，神志清楚，痰液较多，多为脓痰，不易咳出。血常规：WBC下降至12.3X109/L,N%最高为83.1%,CRP水平160mg/L,降钙素原最高达0.74ng/mLo痰培养：铜绿假单胞菌敏感药物为阿米卡星、头抱哌酮/舒巴坦

6、钠。血培养：MRSA生K,不敏感药物：氨节西林/舒巴坦、青霉素G、头砲畔I林。笫6犬，根据痰培养结果停川替卡西林改川头抱哌酮/舒巴坦3.0g,bid,联合万古霉索l.Og,1次/12h。3H1口血药浓度监测结果：万古霍索谷浓度和峰浓度实测值为5.61Mg/mL和22.92卩g/mL,患者血浆白蛋白为27.6g/L,肝肾功能正常。临床药师根据测量结果算岀表观分布容积（Vd）为40.4L,因此，建议临床医生可维持原方案或结合临床，如需加强抗感染力度，可调整给药方案为万古霉素l.Og,1次/8h,理论推算获得该给药方案下万古霉素谷

7、浓度为11.94

8、ig/mL,峰浓度为27.65pg/mLo临床医牛根据血药浓度结果和临床实际情况，维持万古霉索原给药方案继续抗感染，并继续监测血药浓度。1.2.3对抗期患者入院第8天体温反跳至38.5°C,且体温一玄维持在38°C左右至第11天。血常规：WBC达12.3X109/L以上,N%升高到88.5%,CRP仍为160mg/L。痰培养:铜绿假单胞菌敏感药物为多粘菌索E、哌拉西林/他哇巴坦。血培养：MRSA牛长，不敏感药物为青霉素G、头砲喇札真菌培养：阴性。胸部CT：两下肺、右肺中叶感染。3月4口万古霉素血药浓度测定谷

9、浓度和峰浓度实测值为1.22pg/mL和27.17pg/mL,患者血浆白蛋白为26.2g/L,肌酢为41.8gmol/Lo根据测定结果计算Vd为16.56L,血药浓度偏低。因此，药师建议医生结合临床，提高剂量万古孫素至l.Og,1次/8h。因患者体温反跳，感染控制欠佳，临床药师从患者临床表