病房护理质量检查内容

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1、一、海南省护理质控标准:1、正确确认患者身份(1)所有患者佩戴腕带(2)使用两种方法识别患者,如:使用姓名和住院号作为患者身份识别方法2、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,确保对正确的患者实施正确的操作(1)有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序(2)诊疗活动中查对制度落实到位,查对方法正确、3、严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通(1)护士知晓本专科常见危急值(2)护士执行“危急值接获流程”正确(3)危急值登记无漏项,信息记录完整(4)危急值患者病情观察和处理有相应护理记录(5)护士知晓什么情况下执行口头医嘱

2、(根据医院制度)(6)口头医嘱执行正确4、高危药物的安全管理和使用(1)科室有高危药物申请报告,高危药物帐物相符(与药剂科备案种类、数量一致)(2)高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质(存放病区有申请报告复印件)(3)贮存温、湿度、避光符合药物管理要求(4)配置和使用药物时双人核对5、确保手术安全(正确的部位、正确的操作、正确的患者)(1)责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况(2)手术交接记录单填写完整正确6、降低医疗相关感染的风险(1)护士知晓洗手指证(2)手卫生设施、用品齐全(3)适时洗手或手消毒(4)洗手方法正确7、降低患者坠床

3、/跌倒导致的伤害风险(1)入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录(2)高危患者每周有评估并记录(3)病情变化随时有评估(4)评估结果与患者病情相符(5)高危坠床/跌倒患者床头有警示标识(6)高危坠床/跌倒患者:有患者(家属)签字告知(7)坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录(8)护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程8、防范与减少患者压疮发生(1)入院时有压疮风险评估并记录(2)病情变化时随时评估并记录(3)压疮风险评估正确(4)压疮预防措施落实到位并有记录(5)护士知晓压疮分期及处理方法9、危重患者转运(含转科)(1)转运前有患者病情评估记录(2)转运工具良好(3)转科交

4、接时执行身份识别制度和流程,尤其是与急诊、重症病房、手术室、产房之间的转接(4)对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定10、临床护理操作常见并发症的预防及处理(1)病区备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(2)护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等并发症预防措施及处理流程(3)有护理技术操作培训和考核计划并落实到位11、重点环节应急管理(1)有重点环节(包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理)管理制度(2)有重点环节(包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理等)应急预案(3)应急预案有培训或演练

5、,至少每年一次(4)护理人员配置化疗药物时防护措施落实到位(5)锐器处理到位(6)隔离患者实施治疗及护理时防护措施落实到位二、患者和家属的权利相关评审要素1、患者隐私保护(1)操作时有保护患者隐私措施。(2)患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处(3)人员离开电脑时,退出界面三、患者评估相关评审要素1、入院评估(1)8小时内(班内)完成(2)评估完整(3)评估正确2、ADL评估(1)按要求评估(2)病情变化或自理能力发生变化随时有评估(3)评估结果与病情相符。四、患者及其家属的教育相关评审要素1、健康教育(1)健康宣教栏宣教资料齐全(每个专科疾病都要有相应宣

6、教资料)(2)护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教(3)健康宣教内容有记录2、疼痛护理(1)护士知晓常用疼痛评估工具(2)护士知晓常用疼痛评估方法(3)疼痛评估方法正确(4)疼痛评估结果正确(5)按要求进行评估和记录(6)疼痛患者评估与再评估及时准确(7)使用PCA患者管理符合要求(8)疼痛宣教落实,有记录3、护理措施(1)护理级别与病情相符,标识正确(2)床单位整洁、无污迹(3)病人个人卫生清洁(口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等)(4)护理措施落实到位并有记录(5)能及时处理专科应急情况(6)专科护理常规落实到位4、输血护理(1)护士知晓输血相关知识(交叉配血

7、、取血、输血、保存,输后处置等)(2)输血查对方法正确(3)输血查对内容正确(血液质量、患者信息等)(4)血液输注及时(血液出血库后30分钟内输注,4小时内输注完毕)(5)输血评估记录(输血开始时、输血15分钟后、输完血后)符合要求,有反应及时评估(6)护士知晓常见输血反应(7)护士知晓输血反应处理流程(8)输血后处置符合要求六、药物管理和使用相关评审要素1、药物冰箱管理(1)冰箱清洁无杂物(2)冰箱温度控制在2-8°C,特殊药物根据药品储存需要调整,每天监测记录两次(3)温度异常>8℃、<2℃,特殊药物根据药品储存需要调整,每天检测记录两次(4)冰箱每月至少除霜

8、1次有记录

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