产程经过及处理产褥期处理及保健正常分娩

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1、目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图.分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。(三）产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。初产妇

2、约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理产程图（1）子宫收缩（2）胎心（3）宫口扩张及胎头下降胎头下降（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。（5）血压：（6）饮食：（7）活动与休息：（8）排尿与排便：（9）肛门检

3、查肛门检查方法：（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。接产准备（五）第二产程的临床经过及处理1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术胎头拨露胎头着冠..

4、.第三产程的临床经过及处理1．临床表现胎盘剥离征象①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。..胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见...（

5、1）新生儿处理1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：断扎脐带（2）协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。（3）检查胎盘胎膜：4）检查软产道：（5）预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血（6）观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血（7）手取胎盘术注意事项有操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减

6、少进入子宫腔内操作的次数预防感染七、复习思考题1．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？2．第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？3．试述子宫收缩力的持点。4．试述骨盆各平面的定义及径线。5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。6．论述产程图的分期。7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。第七章正常产褥产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道及外阴(三）盆底组织（一）子宫子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过

7、程，称为子宫复旧（involutlonofuterus）。1．子宫体（1）子宫体肌纤维缩复：（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。2．子宫颈产后2-3日，子宫口仍可通过2指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。（二）阴道及外阴产后3周重新出现粘膜皱襞。外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。(三）盆底组织盆底