《出血性脑血管病》ppt课件

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1、出血性脑血管病Hemorrhagiccerebralvasculardiseases目的：掌握出血性脑血管病的诊断要点和抢救治疗原则；掌握脑出血和蛛网膜下腔出血、出血性和缺血性脑血管病的鉴别诊断要点。重点：出血性脑血管病的诊断要点和抢救治疗原则。难点：出血性和缺血性脑血管病的鉴别诊断要点。一．脑出血（Cerebralhemorrhage）（一）概念：原发性非外伤性脑实质内血管破裂出血。全部脑卒中的20－30％。（二）病因：高血压合并小动脉硬化是最主要的原因。动脉瘤、动静脉畸形、出血性疾病、脑肿瘤侵蚀血管壁等。诱因：血压的突然升高。如：

2、激动、兴奋、活动等。原有脑血管壁病变基础上，突然的血压升高使脑血管内压力上升，导致血管破裂而出血。三）病理：血管破裂出血→局部血肿形成：①→组织移位→脑疝形成→死亡②→组织坏死→囊肿形成、胶质增生→后遗症＊根据脑出血的病理过程可知，脑出血的预后不好，致死、致残率非常高。（四）临床表现：１．临床特点：（１）年龄：多见于老年人。>５０岁。（２）病史：多有高血压、动脉硬化病史。（３）发病：突然。活动中、兴奋时（血压升高）。（４）症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、小便失禁等（５）体征：血压升高（或在原有高血压的基础上的进一步升高）。颅神经

3、功能障碍（中枢性面瘫等）。肢体瘫痪。脑膜刺激征（＋）。颅内高压征。＊老年病人，活动中突然发病，很快症状达高峰，表现局灶神经体征，往往血压升高。２．局灶体征：（１）基底节区出血：约占全部脑缺血70％(壳核出血60％,丘脑10％)。由于出血累及内囊，以内囊损害体征为突出表现，因此称为内囊区出血，其中壳核出血内囊外侧型，丘脑出血称为内囊内侧型。壳核出血：系外侧豆纹动脉外侧支破裂丘脑出血：系丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂尾状核出血：系豆状核尾状核动脉破裂内囊的解剖生理含有：a视觉传导路；b感觉传导路；c运动传导路。内囊出血的典型体征为三偏综合

4、征：a病变对侧偏身感觉障碍；b病变对侧中枢性面、舌瘫和肢体上位运动神经元性瘫痪；c病变对侧同向偏盲。（２）桥脑出血基底动脉脑桥支破裂所致，病灶位于基底与被盖部之间。10％①意识障碍较重。针尖样瞳孔，呕吐咖啡样物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫和去大脑强直发作等。②早期轻者，血肿局限于一侧，表现交叉性瘫痪。即：病变同侧面神经、外展神经、三叉神经的核性、核下性瘫痪，病变对侧肢体上位运动神经元性瘫痪。（３）脑室出血：血液进入脑室系统即为脑室出血。可分为原发性（1－2％)和继发性(70-80%)。多为继发性。原发性脑室出血指脉络

5、丛或室管膜下1.5cm区域内室管膜下动脉动脉破裂所致。临床表现小量出血：酷似蛛网膜下腔出血。大量出血：①头痛、呕吐剧烈。②意识障碍较重。③强直性痉挛。④脑膜刺激征明显。⑤体温升高。⑥如为继发性，则还有原发出血部位功能障碍的临床表现。（４）小脑出血小脑齿状核动脉破裂。10%。表现：①眩晕。②共济失调。③双瞳缩小。④脑膜刺激征明显。⑤肢体瘫痪不明显。（5）脑叶出血常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤所致。顶叶最多见。约占10%。表现：①头痛、呕吐；②脑膜刺激征；③脑叶局灶体征：额叶－偏瘫，broca失语，摸索；颞叶－

6、Wernicke失语，精神症状；枕叶－视野缺损；顶叶－偏身感觉障碍，空间构象障碍。④抽搐多见。３．实验室检查（１）颅脑ＣＴ扫描：首选。新鲜血肿为高密度影；1周后血肿周围有环形增强；血肿吸收后为低密度或囊性变；（２）MRI检查优点：①脑干出血；②4-5周时区别陈旧性脑出血和脑梗塞；③MRA易发现脑血管畸形、血管瘤、及肿瘤出血原因。表现：①超急性期（<24h）：长T1(信号弱)，长T2(信号强)，与脑梗塞不易鉴别；②急性期（24-48h）：等T1(等信号)，短T2(信号弱)；③亚急性期（3d-2w）：短T1(信号强)，长T2(信号强)；④

7、慢性期（>3w）：长T1(信号弱)，长T2(信号强)。超急性期（<24h）：等或长T1(等或低信号)，长T2(信号强)，与脑梗塞不易鉴别①急性期（24～48h）：等T1(信号强)，短T2(信号弱)，亚急性期（3d-2w）：短T1，长T2；慢性期（>3w）长T1，长T2（３）数字减影脑血管造影：脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等。（４）脑脊液：压力升高，洗肉水样均匀血性。很多病例可正常。禁忌：小脑出血，颅内高压显著。（５）血像：白细胞总数升高。如并发感染，则升高更明显。血糖和尿素氮短暂升高。４．并发症（１）脑疝形成：（２）上消化道

8、出血：（３）肺部感染：（五）预后取决于：①出血部位；②出血量；③有无并发症；④治疗及时正确与否。预后不好，多有后遗症，死亡率高。急性期的死亡多由于出血直接损害和脑疝形成；急性期后的死亡多由于并发症。（六）脑出血的诊断要点