糖尿病用药安全及指导-讲座

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1、糖尿病用药安全及指导张跃文河南中医学院糖尿病用药安全及指导-------流行病调查糖尿病用药安全及指导-------为什么现在的糖尿病病人越来越多？中国人的遗传易感性较强对糖尿病的警惕性及检测手段提高经济状况的迅速改善不健康的生活规律人口老年化倾向糖尿病用药安全及指导-------基础知识糖尿病用药安全及指导-------基础知识糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的分型I型糖尿病：与胰岛β细胞发生自身免疫性损伤有关II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足其他特殊类型妊娠糖尿病糖尿病用药安全及指导-------1型与2型糖尿病的比较I型糖尿病II型糖尿病发病年龄青少年发病成年发病

2、起病方式急剧缓慢症状典型不典型急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷慢性并发症微血管病变大血管病变胰岛素与C肽缺乏不足或延迟自身抗体多阳性多阴性胰岛素治疗依赖胰岛素不依赖胰岛素治疗反应对胰岛素敏感有时对胰岛素抵抗糖尿病用药安全及指导-------实验室检查空腹血糖：正常3.9-5.6mmol/L空腹血糖受损5.6<~<7.0mmol/L糖尿病>7.0mmol/L餐后2h血糖正常<7.8mmol/L糖耐量受损<7.8~<11.1mmol/L口服葡萄糖耐量实验（OGTT）糖尿病用药安全及指导-------实验室检查糖化血红蛋白正常值：4.0~5.7%非糖尿病人：3~6%控制较好的糖尿病人：6.1~7

3、%控制不好的糖尿病人：13%微量白蛋白胰岛素释放试验C肽释放试验糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的自然病程血糖调节代偿糖耐量正常血糖调节受损糖尿病前期糖尿病糖尿病期并发症糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的慢性并发症大血管病变微血管病变糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病心肌病神经病变眼的其他病变糖尿病足糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的临床表现慢性

4、物质代谢的紊乱急性物质代谢的紊乱器官功能障碍感染无任何症状糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的合理应用胰岛素的分类胰岛素给药时间与注射部位胰岛素的药理作用胰岛素的临床应用胰岛素的不良反应糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的分类按来源分类牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素按纯度分类普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素按作用时间分类短效类、中效类、长效类、预混胰岛素糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的给药给药时间短效胰岛素三餐前30min短效加中效胰岛素餐前30min单独使用中效胰岛素餐前30-60min或睡前使用糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的给药给药部位腹部上臂的后

5、外侧大腿的前外侧臀部注射部位轮换法胰岛素给药的新途径糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的药理作用降低血糖促进脂肪合成促进蛋白合成降低血钾促进生长糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的临床应用糖尿病1型糖尿病2型糖尿病继发性糖尿病糖尿病伴有合并症糖尿病急性或严重并发症其他细胞内缺钾高钾血症其他：能量合剂糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的不良反应低血糖症轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤中度：意识模糊、行为异常重度：昏迷、癫痫发作过敏反应局部反应糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的耐受急性耐受诱因：并发感染、手术、情绪激动酮症酸中毒PH↓处理正确处理诱因加大胰岛素的

6、用量慢性耐受原因：形成胰岛素抗体抗胰岛素物质增多受体水平变化防治：选择抗原性小的胰岛素制剂避免间断使用胰岛素减肥及时处理有关慢性病糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的使用方法胰岛素用量的估计按生理需求估算胰岛素每日生理需求量为48U一般从12U/d开始应用按体重估算病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kg·d血糖较高者开始剂量0.5-0.8U/kg·d存在应激状态时初剂量要增加糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的使用方法胰岛素用量的调整根据血糖调整根据尿糖调整增加（+），应增加胰岛素2U尿糖（±），剂量不变尿糖（-），剂量逐渐减少2~4U血糖（mmol/L）调节<3.9减少2

7、U3.9~6.6不变6.7~8.3增加1U8.4~11.1增加2U11.2~13.7增加3U>13.7增加4U糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的使用方法剂量调整的注意事项首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑调节胰岛素剂量注意给药方式调整，血糖的监测随着剂量加大，作用时间会延长早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能是反应性高血糖注意胰岛素的慢性耐受糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的强化治疗控制指标空腹血糖3.9~