《用药指导讲座》PPT课件

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1、用药指导讲课人：陈琦主要内容服药依从性药品的正确使用方法服用药品的特殊提示一、服药依从性（1）依从性的定义依从性(Patientcompliance/Treatmentcompliance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则认为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。（2）患者缺乏依从性产生的后果1、治疗失败有的患者随意自行调整药物

2、剂量或随意停药，以致治疗失败。如很多患者对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持1个疗程，提前停药，感染并未控制；又如仅漏服1次避孕药就会导致避孕失败；抗结核药五原则，否则会产生耐药性，造成治疗失败。2、严重中毒有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加大用药剂量，可发生严重中毒，如地高辛；有的本来在门诊可以诊治的疾病，由于患者缺乏依从性而要求住院静脉输液治疗，造成肺水肿，甚至危及生命。3、干扰临床试验结果（3）提高依从性的方法1、简化治疗方案例如采用每天1次的长效制剂及缓释或控释制剂，尤其对工作繁忙易遗漏服药的患者或者老年患者特别有利。对医师

3、而言，应尽量根据患者情况坚持少花钱治好病原则，不要开处方，尽量简化治疗方案，以便进一步提高依从性。2、改善服务态度、加强用药指导医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济、合理用药；药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。3、加强药师与患者的沟通药师应主动与患者沟通，进行面对面的交谈，这样缩短药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。沟通作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，因此，药师还应掌握一定的

4、社会学、心理学、伦理学、内科学等边缘学科。4、改进药品包装例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促使患者服药进行自我监督，减少差错；又如包装上标签添加注意事项“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。如上所述，不依从性发生在药物治疗的各个环节。如果患者不能遵从医嘱，花费大量金钱和精力的诊断则毫无意义。医师、药师、护师有责任、有义务通过用药指导为患者提供这方面的知识，预防、解决与药物治疗有关的问题，及时发现依从性差的原因，确定最佳解决方法，提高患者的依从性。二、药品的正确使用方法（一）部分药品服用的适

5、宜时间服用时间药品类别药品名称注释清晨肾上腺素皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降抗高血压药（1日仅服1次的长效高血压药）氨氯地平、依那普利、贝那普利、拉西地平、氯沙坦、缬沙坦有效控制血压，避免出现血压大幅波动（血压两峰一谷）抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯达唑、哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用血压白天与夜间的变化是

6、有节律的。一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：正常健康人血压的节律呈“两峰一谷”现象。在24小时内有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时，在夜间2~3点最低。也就是说白天血压波动在较高水平，晚8点起血压逐渐下降，至夜里2～3点降至最低谷，次日凌晨血压又上升。对于高血压的患者，按照24小时血压曲线图又可以分为以下几种类型：①占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典型规律；②约25%的患者仅出现下午一个高峰；③少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。根据药物的起效时间不同，在这两个高峰前半小时至1小时服药，降压作用就会比较

7、好。建议尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。由于大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以高血压不建议睡前服用。服用时间药品类别药品名称注释餐前胃粘膜保护药氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋、泮托拉唑、奥美拉唑（金奥康）可充分地赋于胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利以利于促进胃肠蠕动和食物向下排空，帮助消化降糖药

8、（磺酰脲类、噻唑烷二酮类）甲苯磺丁胺脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、吡格列酮、瑞格列奈（达峰浓度时间1h）餐前