糖尿病及甲亢患者用药指导

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1、内分泌及代谢疾病患者用药指导(一)糖尿病患者用药教育1.疾病介绍糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫对胰岛13细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病是心

2、血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖鉍病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖鉍病酮症酸屮毒(diabeticketoacidosis,DKA)和高渗性高血糖状态(hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS);慢性并发症包括大血管和微血管病变，大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病、糖鉍病足等；微血管病变如糖鉍病肾病、糖鉍病视网膜病变、糖尿病神经病变等。2.药物治疗：抗糖尿病药物的作用机制各异，优势不同，

3、在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。(1)对于1型糖尿病患者本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与a—糖卄酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。(2)糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒者、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病应选用胰岛素注射。(3)对于2型肥胖型糖尿病患者，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血症、高三酰甘油血症、高密度脂蛋白水平低者可选用二甲双胍。(4)对2型非肥胖型糖尿病患者在有

4、良好的胰岛素P细胞储备功能、无胰岛素血症是可应用磺脲类降糖药。(1)如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选a-葡萄糖苷酶抑制剂;如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高应考虑用磺脲类、双狐类或胰岛素增敏剂。(2)非磺脲类降糖药除诱发胰岛素分泌，降糖作用快，其快速释放又快速关闭，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。(3)对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对于初发糖鉍病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖〉l

5、l.lmmol/L者，应尽早给予胰岛素治疗。(4)对确诊为冠状动脉疾痫和2型糖尿病者，应接受羟甲戊二酰辅酶还原酶抑制剂(他汀类)治疗；对糖鉍病合并高血压者可首选合并应用血管紧张素转换酶抑制剂。1.健康教育(1)心理指导：病人及家属应增加对疾病的认识，了解糖尿病并非不治之症，通过合理的药物治疗和饮食控制可消除或减轻糖尿病症状。家属应帮助并监督病人，提高病人对治疗的依从性。病人应保持心情愉快，树立起与疾病长期做斗争和战胜疾病的信心。(2)饮食指导：其宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢。不论糖尿病的类型,疾病轻重，有无并发症和药物治疗，都

6、应严格、长期执行饮食管理，饮食的总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量，以利于血糖的控制。患者及家属应知道饮食的重要性，根据所需热量合理搭配各类食品，做到主食粗细粮分配，副食荤素搭配，，如果进食治疗量食物后患者仍感饥饿明显，可进食低热量高纤维素的蔬菜。严格限制甜食，多食含纤维素高的食物，烹调时宜用植物油。(3)运动指导：运动可预防糖尿病的发生。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。运动锻炼以有氧运动为主，如散步、骑自行车、太极拳等。其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。运动量的选择很重要

7、，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量(心率=170-年龄)。重视运动前和运动后的感觉，若山现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，及吋停止活动。活动时间可根据个人情况而定，每天一次，但是使用胰岛素或口服降糖药的患者最好每天定时活动。运动不宜在空腹时进行，锻炼后应适当进食，避免出现低血糖。外出活动应随身携带糖果和病情卡，以防意外的发生。还应注意运动时鞋袜要合适，以防足损伤。(1)定期随访：一方而为了按制血糖并达标而在芥点测定血糖，并定期测定糖化血红蛋A,制定降糖药的治疗方案；另一方面是为了尽早査出并发症或相关问题。(

8、二)甲状腺功能亢进症患者用药教育1.疾痫介绍血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素