糖尿病病患的用药安全及用药指导讲解课件.ppt

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1、糖尿病病患的用藥安全及用藥指導林芸姍95.01.18血糖為何會升高？胰島素分泌降低腸道葡萄糖的吸收增加組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），因此組織無法利用葡萄糖或利用變差經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄糖的產生糖尿病病人的治療目標血糖控制HbA1c＜7%飯前血糖90-130mg/dL飯後尖峰血糖＜180mg/dL血脂肪LDL＜100mg/dLTG＜150mg/dLHDL＞40mg/dL血壓＜130/80mmHgAmericanDiabetesAssociation：Standardsofmedicalcarein

2、diabetes.DiabetesCare28（Suppl1）S1,2005.口服降血糖藥物刺激胰島素分泌Sulfonylureas(SU)Meglitinide減少胰島素抗性的藥物ThiazolidinedionesBiguanide-glucosidaseinhibitor磺醯尿素（Sulfonylurea）學名Glibenclamide（Gliburide）GliclazideGlipizideGlimepiride商品名Euglucon糖必鎮（佑而康）Daonil德爾胰Mezide美胰Diamicron岱蜜克龍

3、Minidiab滅糖尿Glidiab泌樂得Amaryl瑪爾胰作用機轉阻斷βcell之Kchannel而刺激胰臟βcell分泌胰島素減少肝臟葡萄糖的產生副作用體重增加低血糖Sulfonylurea藥物交互作用會↑S-U類作用的藥物原因會↓S-U類作用的藥物原因Beta-blockers副作用為高血糖，不容易察覺低血糖症狀Thiazidediuretics副作用為高血糖酒精(Acute)↓肝糖糖質新生作用酒精(Cronicuse)誘導脢的產生Aspirin在高劑量的情形下會增加insulin分泌類固醇對抗胰島素代謝葡萄糖的能

4、力→高血糖Fibrates增加insulin敏感性口服避孕藥改變碳水化合物代謝提高血糖MAOIs脢的抑制，降血糖藥不易被代謝RifampinPhenobarbital脢的誘導，降血糖藥易被代謝Sulfinpyrazone競爭性蛋白質取代減少S-U的肝臟代謝PhenothiazinesPhenytoin減少胰島素的分泌Meglitinide學名Repaglinide（Benzoicacid衍生物）Nateglinide（Phenylalanine衍生物）商品名Novonorm諾和隆Starlix使糖立釋作用機轉關閉βcel

5、l之Kchannel後促進βcell快速分泌胰島素特點可有效控制飯後血糖作用時間短，較不易有餐間低血糖的現象產生一餐未吃,可省略一次劑量，多吃一餐則多加一次劑量Thiazolidinedion胰島素增敏劑學名PioglitazoneRosiglitazone商品名Actos愛妥糖Avandia梵帝雅作用機轉調節細胞內PPARγ控制蛋白，增加細胞膜葡萄糖攜帶體(GLUT-4)因而促進細胞對葡萄糖之利用，降低胰島素阻抗來加強血中胰島素作用特點可改善肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感度需連續服用1個月才開始作用不會促進胰島素分泌，不

6、會降低血糖必須有胰島素存在才有作用Thiazolidinedion胰島素增敏劑Actos↓estradiol、norethindrone的作用:喪失避孕效果↑HDL、↓TG由肝臟代謝、膽汁或糞便排除，適合中、重度腎功能不全病患對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insulineresistance副作用:水腫(CHF禁用)開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次，此後每年定期檢驗。ALT＞2.5倍正常值（8-34）上限須停藥雙胍（Biguanide）學名：Metformin商品

7、名：Glucophage立克糖（庫魯化）作用機轉：抑制肝臟製造與釋出葡萄糖增加周邊組織對葡萄糖之利用改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、VitB12缺乏嚴重的是乳酸血症(多半發生在老年人、肝腎心肺功能不良的病人身上)單獨使用不會低血糖α-glucosidaseinhibitor學名：Acarbose商品名：Glucobay醣祿作用機轉：與小腸絨毛上的α-glucosidase作可逆性的競爭抑制，防止多糖體分解變單糖，減緩腸胃道對

8、碳水化合物之吸收速率，降低飯後血糖。副作用：脹氣、腹瀉、腸胃道不適；不適用於腎功能不全者。單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來改善。藥物分類藥物頻次Maxdose食慾不振無意進食是否服用FDA懷孕分級SulfonylureaGliclazide（Mezide）