糖尿病患者的护理

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1、糖尿病患者的护理和健康指导急诊科孙艳红主要内容糖尿病的概述糖尿病的分类临床表现药物治疗饮食护理运动疗法心理护理足部护理注射胰岛素的注意事项低血糖发作的相关因素和处理方法健康教育在住院期间学会“五会”糖尿病的概述（一）概述糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，其中以高血糖为主要标志。WHO报告，发展中国家糖尿病患病率增长速度（200%）超过发达国家（45%），患病率占前3位的国家为印度、中国和美国，中国患者总数超过美国和欧洲的总和。据世界卫生组织预测，到2025年全世

2、界糖尿病患者将达3亿人，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。病因糖尿病的病因尚未完全清楚，遗传和环境因素共同参与其发病过程。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素、经血循环到达体内各组织器官靶细胞、与特异受体结合、引发细胞内物质代谢效应，在整个过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。其发病可能与下列因素有关：1.遗传因素：在糖尿病的病因中占有重要性，国内报道糖尿病患者有家族史占8.7%，国外达25-50%。2.自身免疫异常：实验及临床观察发现胰岛素依赖性糖尿

3、病人常与自身免疫有关，开始发病时，血循环中出现一组自身抗体，如胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体等，引起胰岛B细胞破坏，数量显著减少从而发生胰岛素依赖性糖尿病。3.病毒感染：某些病毒如科萨奇B4病毒。腮腺炎病毒和麻疹病毒可导致动物胰岛感染，B细胞广泛坏死，导致糖尿病。4.其他因素：临床上2型糖尿病远比1型糖尿病多见，多发生在40岁以上的成年人，多有体形肥胖。肥胖是2型糖尿病诱发因素之一。糖尿病的分型1型糖尿病遗传与环境因素相互作用引发特异性自身免疫反应选择性破坏胰岛B细胞，引起胰岛素绝对缺乏，患者血糖水平明显高于正常，呈酮症酸中毒倾向。1型糖尿病发病急、常突

4、然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛素治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。2型糖尿病：有更强的遗传基础，发病年龄多见于成年人而非青少年，发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B细胞自身免疫破坏。其危险因素包括老龄化、体力活动减少。高热量食品以及肥胖等。多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏

5、力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。临床表现一、代谢紊乱综合症：糖尿病起病可急可缓，其临床症状与分型关系密切，也就是说，糖尿病的类型不同，临床表现也不同。典型的症状是"三多一少"，三多指的是：多饮、多食、多尿，一少是指消瘦或体重减轻。糖尿病人出现多饮是由于多尿使人体内的水分大量丢失，病人感觉口渴不止，从而大量饮水来补充；多食是由于体内主要提供能量的葡萄糖不能被充分利用，从尿中大量排出，病人由于糖分丢失过多，处于饥饿状态，引起食欲亢进；一般情况下，尿中丢失的糖越多

6、，多食的症状也越明显。多尿是由于血糖、尿糖过高，不能被充分利用，特别是葡萄糖从肾小球滤出后不能完全经肾小管重吸收而形成渗透性利尿造成的。血糖、尿糖越高，排出的尿量也越多。而机体由于不能充分有效地利用葡萄糖，使脂肪、蛋白质分解加速，大量消耗，加上组织失水是引起体重减轻的主要原因。二、并发症或伴发症（一）糖尿病慢性病变1.心、血管病变糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高2-3倍，发病年龄轻，病情进展快。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病，是患者主要死因之一。大血管病变的危险性与血清LDL和VLDL水平呈正相

7、关，与HDL-C水平呈负相关。高血糖、胰岛素、性激素、生长激素等激素水平异常，血管内皮功能，血小板功能异常等，这些因素也直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。肢体外周动脉粥样硬化以下肢动脉病变常见，表现为下肢疼痛，感觉异常、间歇性坡行，严重供血不足可导致肢端坏疽。2.微血管病变发病机制可能与血液流变学改变、血小板功能异常、凝血机制异常、山梨醇旁路代谢增强及糖化血红蛋白高值、生长激素过多有关。主要表现在视网膜、肾、神经、心肌等组织。最主要的是糖尿病肾病和视网膜病变。1）糖尿病肾病：常见于病程大