病毒性肝炎诊疗规范院内培训

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1、1病毒性肝炎诊疗规范2病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿～10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高3能引起肝功能损害的病毒有很多，病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：⒈甲型肝炎病毒（HAV）⒉乙型肝炎病毒（HBV）⒊丙型肝炎病毒（HCV）⒋丁型肝炎病毒（HDV）⒌戊型肝炎病毒（HEV）最近还发现第6型和第7型肝炎病毒：⒍庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）⒎TT病毒（TTV）4黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱

2、疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)其他能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性5传染源●甲肝：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后3～4周，基本无传染性6●乙肝：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。（HBeAg，HBVDNA，DNAP），与转氨酶水平高低无关系。在我国，携带HBV的母亲是垂直传播的主要传染源。7●丙肝：主要为急、慢性丙肝患者和H

3、CV携带者。急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCVRNA阳性代表有传染性。由于HCV在血中的浓度很低，因次即使HCVRNA阴性仍不能排除有传染性。同样，抗－HCV阴性，亦不能排除有传染性。这就是为什么不能完全防止输血后丙型肝炎的发生。8●丁肝：发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和病毒携带者为主。HDAg和抗－HD阳性代表有传染性。●戊肝：以急性患者为主，其传染性从起病前9天到发病后8天最强。9传播途径：粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染●甲肝和戊肝：10●乙肝：体液传播最主要途径是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物性

4、传播：不少见。密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。11垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格垂直传播是我国HBV感染的主要模式12●丙肝、丁肝和庚肝：主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针　刺等其他：性传播、垂直传播基本同乙肝13临床表现14病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝

5、炎肝硬化15肝衰竭的分类急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭16潜伏期甲型肝炎2－6W（平均4W）乙型肝炎1－6M（平均3M）丙型肝炎2W－6M（平均40日）丁型肝炎4－20W戊型肝炎2－9W（平均6W）17急性肝炎急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月1.急性黄疸型肝炎（acuteicterichepatitis）特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期18各期主要表现黄疸前期发热及上感样症状：热程多<1周乏力：全身疲乏、四肢无力消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节

6、痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显后期ALT开始升高（数天～21天，平均7天）19黄疸期发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰：ALT,黄疸，部分有肝脾肿大、叩痛(3)恢复期（2～6周，平均3周）（12～16周，平均1个月）肝炎后高胆红素血症202.急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：●整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；●临床症状、体征及肝功能损害程度较轻21慢性肝炎●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；●纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容●病情

7、较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；●可有肝脾肿大；●少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性；●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少22慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT和/或AST（IU/L）≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（umol/L)≤正常2倍＞正常2-5倍＞正常5倍白蛋白（A）(g/L)≥35＜35-＞32≤32A/G≥1.4＜1.4-＞1.0≤1.0电泳γ球蛋白（%）≤21＞21-＜26≥26凝血酶原活动度（PTA，%）

8、＞7070-60＜60-＞40胆碱酯酶（CHE，U/L）＞5400≤5400-＞4500≤450023淤胆型肝炎●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；●胆汁淤积表现