儿童病毒性肝炎诊疗体会

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1、儿童病毒性肝炎诊疗体会张丹(大兴安岭地区林业集团总医院165000)【中图分类号】R722.13+9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0227-03【关键词】儿童病毒性肝炎诊断治疗病毒性肝炎(viralhepatictis)是1组由5种嗜肝的病毒(甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒)所引致的，以肝脏受损为主的疾病。其主要临床表现为疲乏、纳差、肝脏肿大、丙氨酸氨基移换酶值增高。在我国儿童中发病率甚高，其中以甲型和乙型肝炎为多见。病毒型肝炎的分类与诊断如下：甲型肝炎甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起

2、的常见传染病，其临床表现多样，以无症状的隐性感染和亚临床肝炎最常见，基木上无慢性病例和病毒携带者。［诊断要点］1.病毒性肝炎疑似病例(1)最近出现食欲减退，恶心、厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能排除其他疾病者。(2)血清内氨酸氨基转移换酶(ALT)反复升高，而不以其他原因解释者。2.确诊病例(1)患者发病前1个月左右(2〜6周)，曾接触过甲型肝炎患者，或到过甲型肝炎暴发点工作、旅行，并进食，或直接来自流行点。(2)血清ALT升高。(3)血清甲肝病毒IgM抗体阳性。(4)急性期和恢复期双份血清甲肝病毒IgG抗体滴度呈4倍升高。(1)

3、免疫电镜在粪便中ML到27nm甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例加(1)、(2)。实验确诊：疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何一项。［治疗方案］0前尚无抗病毒的特殊治疗。急性期患者应适当限制活动，以减轻肝脏负担。给予低脂肪、含足量蛋白质、热量和维生素的饮食。宜软食，并少食多餐，以利消化。呕吐者静脉补充营养和液体。可用中医中药治疗，以利胆化淤，护肝降酶。1.急性黄疽型以利胆退黄为主。(1)门冬氨酸钾镁由门冬氨酸、钟离子及镁离子组成。门冬氨酸参与肝细胞内三狻酸循环和鸟氨酸循环以维持正常的肝细胞功能。钾离子能使门冬氨酸更多地进入肝细胞内。镁离子是鸟氨酸循环

4、启动的辅酶。本品利胆退黄作用良好，且对改善肝功能有效，是当前治疗黄疸型肝炎较理想的药物。因内含钾离子，故不能静脉快速滴注或直接推注，只能以中等速度滴入，否则可引起恶心、呕吐、血管局部疼痛、面部潮红、血压下降等副作用。肾功能不全者忌用。剂量0.5〜lmg/(kg·8d)：静脉滴注，每日最大量不超过20ml,疗程2〜3周。(2)茵栀黄含中药茵陈、山栀、黄等，有清热、解毒、消炎、利胆作用。黄疽伴发热吋用该方。剂量：茵栀黄＜5岁，6ml/d；〉5岁，10ml/d,加在适量葡萄糖液内静脉滴注，每日1次。2.急性无黄疽型(1)葡醛内酯能与肝及肠内毒性

5、物质结合，变为无毒的葡萄糖醛酸结合物而排出，冇保肝及解毒作用。剂量＜5岁，50mg/次，每日3次；〉5岁lOOmg/次，每日3次，口服。(1)肌苷参与体内能量代谢及蛋白质合成，可直接进入肝细胞，提高各种酶(特别是辅酶A)的活性，促进受损肝脏的恢复。一般用葡醛内脂，患者体质较差或人消瘦者，可同时用肌苷。1.重症肝炎病热凶险，短期内黄疽急骤升高，胃肠道症状明显，常伴肝功能衰竭,表现为肝&迷(即肝性脑病)、出血、腹水、继发感染等，预后差。治疗宜采用综合措施。(1)门冬氨酸钾镁(2)复方氨基酸含15种人体需要的氨基酸，其中支链氨基酸如亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸含

6、量较高，而芳香氨基酸含量较低。能奋效地纠正氨基酸代谢失调，奋助于肝功能及中枢神经功能恢复。(3)维生素K1能改善因肝功能损害所致凝血因子II、VII、IX、X缺乏引起的出血。(4)对症治疗①出现胃肠道或皮肤黏膜出血，即用凝血酶原复合物200U静脉滴注每日1次，并输入小剂量鲜血5〜10mg/kg。②有脑室症状出现，如昏迷、震颤、惊厥等，用脱水剂20%甘露醇5ml/(kg?次)，每4〜6小时快速静脉注射，发生继发性细菌感染如肺炎、败血症、尿路感染等，选用抗生素。［疗效评估］1.治愈(1)主要症状消失。(2)肝脾肿大恢复。(3)ALT等肝功能结果正常。(4)

7、每1〜2个月随访1次，经1年上述各项指标仍正常。1.临床治愈达到上述(1)〜(3)项，尚未达到第(4)项。乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病。我国儿童发病率高。儿童传染后，常可持续不愈，成为慢性携带病毒状态和慢性肝炎。［诊断要点］1.疑似病例同甲型肝炎。2.确诊病例(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有医疗性损伤，如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者冇密切接触。(2)血清ALT升高。(3)血清乙肝表面抗原阳性伴乙肝核心抗体IgM阳性(≥l：1000)或乙肝病毒DNA阳性。临床诊断：疑似病例如(1)、(

8、2)。实验确诊：疑似病例加(3)。［治疗方案］尚无特效抗病毒药物治疗，其急性黄疸型、急性无黄疽