脊髓损伤平面的评定及痉挛的治疗

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1、脊髓损伤平面的评定及痉挛的治疗摘要：神经系统的损伤修复起来非常慢的，而它的损伤影响人们的生活质量，现在外伤导致的脊髓损伤越来越多，它带来的不良影响严重威胁到人们的生活，加重了家庭的负担，给患者或亲人极大的痛苦，甚至丧失活下去的勇气，因此我们要积极研究治疗方法减轻患者的痛苦，让患者基本能达到生活自理，从而社会的压力。关键词：损伤平面痉挛治疗一、脊髓损伤平面评定脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。要充分了解脊髓损伤平面，有了准确的评价才会更好的为下一步治疗做准备。（一）神经平面的评定1.脊髓损伤平面主要是以运动损伤平面为依据

2、，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。2.运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉和轻触觉来确定。3.确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。4.损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，平定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动；右-感觉，左-感觉）。（二）损伤程度评定损伤是否完全性的评定以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括

3、约肌有自主收缩。完全性脊髓损伤：S4-S5有无感觉也无运动功能。不完全性脊髓损伤：S4-S5有感觉或运动功能。（三）脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，反射的在出现表示脊髓休克结束。2.痉挛的治疗方法痉挛状态的评定等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。”2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有

4、阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。痉挛治疗应是综合性，包括预防伤害性刺激，早期的预防体位，运动疗法和其他物理治疗法，药物，神经阻滞和手术等。减少加重痉挛的不当处理和刺激1.抗痉挛模式：去皮质强直者采取俯卧位，去脑强直者宜取半卧位，使异常增高的肌力得到抑制，早期进行斜板站立和负重联系。2.消除加重痉挛的因素：压疮，便秘或泌尿道感染。3.慎用某些抗抑郁药：因为会对痉挛产生不良影响，加重痉挛。物理治疗1.持续被动牵伸：每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的基本因素。每日持续数小时的静力牵引，可使亢进的反射降低，可利用上下肢夹板，矫形器做持续的

5、静态肌肉牵伸，例如膝分离器，放松疗法是一种有效治疗手段。2.放松疗法：对于全身性痉挛是一种有效治疗手段。3.抑制异常反射性模式4.其他物理治疗：冷敷法：如冰敷、冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡5-10分钟后取出，反复多次后手指即可比较容易地被动松开。电刺激疗法：利用相互抑制和高尔基肌腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺激疗法及直肠电极置入电刺激法。温热疗法：各种传导热（沙，泥，盐），辐射热（红外线），内生热（微波，超短波）。温水浴药物治疗1.巴氯芬药理毒性：本品为解痉药，是γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，为作用于脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。该药通过激

6、动GABAβ-受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射在脊髓的传递而起到解痉作用。药代动力学据文献报道，巴氯芬在胃肠道中吸收迅速而完全。单剂量口服10、20和30mg巴氯芬，0.5~1.5小时后，其血浆峰浓度分别平均约为180、340和650μg/ml。相应血药浓度曲线下面积（AUCS）与剂量成比例增加，其值分别为1140、2350和3350μg·h/ml。巴氯芬的分布容积为0.7升/公斤。脑脊液中活性物质浓度约比血浆中的低8.5倍。巴氯芬的血浆消除半衰期平均为3~4小时。其血清蛋白结合率约为30%。大部分巴氯芬以原型排出。在72小时内，摄入

7、量中约75%经肾脏排出，其中代谢物约占5%。摄入量的其余部分，包括占5%的代谢物从粪便排出，主要代谢产物为β-（P-氯苯）-γ-羟丁酸，无药理活性。适应症本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛：1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。用法用量口服成人：推荐初始剂量为5mg，每日三次，应逐渐增加剂量，每隔3天增服5mg，直至所需剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用敏感的患者初始剂量