神经外科讲课会议讲

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1、颈部血管夹层袁兴运遗传因素：血管壁结构异常如MarFanssyndrome、FMD等；后天因素：颈部的过伸或过度旋转剧烈的咳嗽、呕吐、打喷嚏等按摩（美容）院夹层（颈部推拿按摩）脑血管病常规危险因素病因及发病机制TCD远端阻力增高MRI血肿在T1加权像呈现高信号，特征性地表现为靠近管腔的新月形信号MRA/CTA管腔狭窄/闭塞DSA被认为是诊断动脉夹层的金标准诊断方法动脉不规则狭窄、管腔成不规则玫瑰花状、线珠状、波纹状、线样征、管腔完全闭塞双腔征：造影剂成双中充盈血管狭窄/完全闭塞，伴近端扩张/造影剂滞留血管扩张与相邻部位狭

2、窄或闭塞其它少见征象包括内膜悬垂物DSA征像Case-1李**，女34岁。病史：以“左侧肢体无力3天”入院。4天前无诱因出现右侧颞部疼痛，3天前突感左侧肢体无力。查体：右侧Horners’征（眼睑下垂，瞳孔缩小）左上肢肌力0级，左下肢肌力3级头颅MR提示：右额叶、颞叶、及右侧基底节区脑梗死；MRA右侧颈内动脉闭塞可能。Case-2胡**，男，48岁。病史：以“突发头晕、视物重影、左侧肢体无力5天”入院。5天前拖地时出现头晕，3天前上厕所时突然跌倒，呼之不应，持续约4小时清醒，醒后自觉视物重影，言语含糊，饮水呛咳、左侧肢体

3、无力。查体：右侧眼球固定，左侧眼球上下视不全左侧周围性面瘫，左侧肢体肌力4级。头颅MR提示：右侧小脑、中脑、丘脑梗死。AspirinvsanticoagulationincarotidarterydissectionnewcerebralischemiceventsProspectivelycollecteddataofconsecutivepatientswithsICADProspectivelycollecteddatafrom298consecutivepatientswithsICAD，nonrandomize

4、dAspirinAnticoagulationsymptomaticintracranialhemorrhagemajorextracranialbleeding(n~96)(n~202)Neurology®2009;72:1810–1815Outcome2008meta-analysisConclusion对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗需要前瞻性的随机对照的大型试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性JNNP,2008;79;1122-11272011AHA二级预防指南合并缺血性卒中或者TIA

5、的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月(ClassIIa;LevelofEvidenceB).合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚(ClassIIb;LevelofEvidenceB)(Newrecommendation)Stroke,Jan2011;42:227-276Case-1Case-2患者岳**，女性，50岁，主诉：言语错乱、反应迟钝12hNS系统查体：言语含糊，计算力、定向力差，颅神经（-），四肢肌力正常。头颅MR示左侧颞叶梗死。

6、入院诊断：脑梗死（左侧颞叶）RICA双腔征LICA鼠尾征擀面杖发病时抗凝20天后谢谢！