冠心病-中医内科学进展

《冠心病-中医内科学进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病金华〖概述〗冠状动脉粥样硬化性心脏病：①冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；②冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）简称冠心病亦称缺血性心脏病（ischemIcheartdisease）胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素稳定性心绞痛定义心绞痛发作1～3月而无明显变化稳定性心绞痛部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等持续时间：典型3~5分钟，通常<30分钟诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特点

2、稳定性心绞痛Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作CCS分级稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛NQMIQ波MI急性冠脉综合症UA临床分型初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI发病24h后至

3、1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高急性冠脉综合症UA危险度分层（ACC/AHA）心绞痛类型发作时ST下降幅度持续时间TnT或TnI低危初发，恶化≤1mm<20min正常中危A静息心绞痛，48h内无发作B梗死后心绞痛>1mm<20min正常或轻度升高高危A静息心绞痛，48h内反复发作B梗死后心绞痛>1mm>20min升高急性冠脉综合症AMI诊断标准（至少具备2条）缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变冠心病辅助检查心电图胸部x线检查超声心动图负荷试验：活动平板、核素心肌显像等其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查冠心病辅助

4、检查冠状动脉造影血管内超声波检查冠脉内压力导丝有创检查无创检查稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛胸痛时ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图无创检查冠心病患者胸部X线检查常常是正常的胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部X线检查无创检查常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）心肌缺血时超声心动图

5、可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图无创检查男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确已有心电图改变者不宜行活动平板检查阳性诊断标准负荷试验——活动平板J点后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段压低基础上，J点后60~80ms处ST段再压低≥1mm无Q波导联上ST段抬高≥1mm无创检查负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验——核素心肌显像有创检查冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者确定冠状动脉

6、狭窄的存在和病变的程度评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归冠状动脉造影——冠心病解剖“金指标”冠心病诊断评价冠心病诊断处理流程ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECG10分钟ST段抬高或新发BBB正常或非特征性ECG开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗有无缺血/梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查：全血细胞计数血脂电解质ST段抬高开始再灌注治疗出院嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标：30min内开始溶栓60min行急诊PTCA检测血清心肌标志物作超声心动图无观察8至12小时冠心病诊断评

7、价的常见误区心绞痛的诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影冠心病诊断评价的常见误区冠心病诊断评价的常见误区急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变冠心病诊断评价的常见误区误区一：对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊冠心病诊断评价的常见误区常见情况：颈椎病：以头晕、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困