滋养细胞疾病病人的护理

《滋养细胞疾病病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理大连医科大学张新宇2008.101妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌【概念】***妇产科护理学2妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤}妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学3第一节良性滋养细胞疾病妇产科护理学4葡萄胎***hydatidiformmole,HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部

2、分性【概念】妇产科护理学5滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失【病理】***妇产科护理学61.停经后阴道流血：停经后1~2个月，阴道流血量少多，反复出现可伴水泡样物排出2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿5.腹痛【临床表现】***妇产科护理学7一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物。一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。【处理原则】妇产科护理学82．身心状况3．诊断性检查***妇科检查HCG测定：持续异常增高B超：确诊的主要辅助方法【护理评估】1．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡

3、状物。妇产科护理学9知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】【预期目标】1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法妇产科护理学102.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗妇产科护理学114.健康教育***营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；严格避孕1年内预防性化疗：〉40岁；HCG过高；黄素囊肿大；病理异常妇产科护理学12HCG随访***

4、葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常每个月一次持续至少半年每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第一节葡萄胎妇产科护理学135、随访指导***内容：症状：月经情况、咳嗽、咳血体征：妇科检查辅助检查：定期B超及胸部X线检查葡萄胎严格避孕1年，首选避孕套避孕。【护理措施】【结果评价】妇产科护理学14休息一会儿妇产科护理学15一、侵蚀性葡萄胎***（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌妇产科护理学161.原发性症状：子宫不能如期复旧清宫后阴道不规则

5、流血黄素囊肿持续存在【临床表现】【病理】滋养细胞显著增生,出血坏死；有完好的绒毛结构妇产科护理学172.转移灶症状***：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：常见紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因【临床表现】【处理原则】以化疗为主，必要时切除子宫妇产科护理学18（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的二、绒毛膜癌妇产科护理学19滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失【病理】妇产科护理学201.阴道流血2.假孕症状3.盆腔包块4.腹痛5

6、.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎【临床表现】***【处理原则】化疗为主，手术为辅妇产科护理学21【护理评估】（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况妇产科护理学22（三）诊断性检查1.妇科检查2.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他病理检查；脑脊液HCG：血清HCG【护理评估】妇产科护理学231.病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动3.病人能陈述出院休养计划的主要内容【预期目标】【可能的护理诊断】恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关妇产科护理学241.心理

7、支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：手术前后护理4.转移灶的护理***【护理措施】***妇产科护理学25（2）阴道转移减少局部刺激对症护理咯血者取头低侧卧位配血备用大出血时，取长纱布条压迫（碘紡沙条）预防感染（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗用药镇静、化疗妇产科护理学26卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等昏迷病人的处理（3）脑转移妇产科护理学27随访指导：同葡萄胎避孕

8、措施5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染【结果评