泌尿系统结构与功能

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1、第10章泌尿系统结构与功能第1节泌尿系统的组成与结构第2节尿生成的过程第3节尿生成的调节（RegulationofUrineFormation）第4节肾功能的评价第5节尿的排放第1节泌尿系统的组成与结构肾(kidney)输尿管(ureter)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)肾泌尿系统位置毗邻被膜形态内部结构组织结构血液循环位置前面观肾区—竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。肾的毗邻左肾右肾后面上1/3肋膈隐窝下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌前面胃、胰、空肠、脾及结肠左曲十二指肠、肝右叶和结肠右曲上端肾

2、上腺肾的被膜纤维囊脂肪囊肾筋膜形态内部结构肾皮质肾柱肾髓质肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂肾的组织结构肾单位两种肾单位比较肾小球旁器肾单位(nephron)肾小体肾小球肾小囊肾小管近曲小管髓袢远曲小管袢降粗段袢降细段袢升细段袢升粗段两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)少(10-15%)体积较小较大A口径A入∶A出＝2∶1A入≤A出袢长度短长出球小A后的毛细血管分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾小球旁器1致密斑：●位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑状突起；有化学感受器，感受[Na+]的变化。极

3、垫细胞：●位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。球旁细胞：●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。肾小球旁器2极垫细胞肾的血液循环及其特点特征：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大（≈心输出量1/4～1/5），血压高；肾小球毛细血管网压高→利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低→利于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。输尿管部位第一狭窄输尿管起始处第二狭窄与髂血管交叉处第三狭窄膀胱壁内膀胱形态和分部位置和毗邻内部结构膀胱三角：指膀胱底内面，

4、两输尿管口与尿道内口之间的区域；为肿瘤和结核的好发部位。尿道男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机械性梗阻和损伤。女性：短、宽、直。易感染。第2节尿生成的过程1尿液2尿生成的过程3肾小球的滤过作用4肾小管的重吸收和分泌作用5尿液的浓缩和稀释1尿液尿的理化性质颜色与比重渗透压与pH尿量：正常：1000-2000ml多尿：>2500ml少尿：<400-500ml无尿：<100ml颜色与比重颜色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理:血尿(呈

5、洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿≈1.015～1.025稀释尿＜1.003浓缩尿＞1.025，可高达1.035等渗尿≈1.007左右渗透压与pH渗透压：高于血浆pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。尿的pH主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。2尿液生成的过程血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-N

6、a+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0原尿量：=125ml/min×60×24=180L/d终尿量：=1-2L/d(=重吸收)3肾小球的滤过作用滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。滤过膜的结构滤过功能的度量指标滤过的动力影响肾小球滤过的因素滤过膜的结构内层：毛细血管的内皮细胞中间层：非细胞性

7、基膜外层：肾小囊脏层上皮细胞通透性裂隙裂孔通透性机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量不同，通透性不同。＜1.8nm能自由通过Ⅰ半径1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过电化学屏障作用：带正电荷的分子较易通过带负电荷的分子较难通过通透性：物质通过滤过膜的能力。滤过功能的度量指标肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。滤过分数(glomerularfiltrationfraction,GFF)概念：GF

8、R与每分钟肾血浆流量（renalplasmaflow,RPF）的百分比。GFF＝GFR÷RPF×100％＝125÷660×100％＝19％滤过的动力--有效滤过压1EFP=PGC－（πGC＋PBS）EFP：有效滤过压（effectivefiltrationpressure）PGC：肾小球毛细血管血压（g