第10章泌尿系统的结构与功能

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1、第十章泌尿系统的结构与功能第一节　泌尿系统的组成和功能泌尿系统的组成肾输尿管膀胱尿道一、肾（一）外形与断面髓放线皮质迷路髓袢远曲小管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段远端小管髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢细段（二）组织学构造1.肾单位肾单位:皮质肾单位：滤过近髓肾单位：浓缩稀释2.集合管系3.球旁复合体球旁细胞：肾素致密斑：感受小管液中Na+球外膜细胞：肾小球外系膜细胞（三）两套毛细血管网肾血液循环特点肾血流量大，血压高肾动脉在肾内形成两段毛细血管网肾小球毛细血管压高血管直，血流快球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高二、输尿管、膀胱、尿道第三节尿的生成

2、尿的生成过程包括三个环节肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的分泌作用一、肾小球的滤过功能（一）滤过膜的结构机械屏障电学屏障（二）肾小球的滤过动力有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）（三）影响肾小球滤过的因素二、肾小管重吸收和分泌功能(一)物质转运方式与途径1.方式被动重吸

3、收主动重吸收2.途径跨细胞途径细胞旁路（二）肾小管和集合管中各种物质的转运1.Na+、Cl-、水的重吸收（1）近曲小管Na+前半段(主动)：与葡萄糖氨基酸一起、Na+-H+交换NaCl后半段(被动)水被动（2）髓袢降支：对NaCl不通透，对水通透升支细段：NaCl被动，水不通透升支粗段：NaCl主动，水不通透（以Na＋:2Cl-:K+的比例协同转运）（3）远曲小管和集合管Na+、Cl-机制：主动转运特点：Na+-H+交换，Na+-K+交换，受醛固酮调节水受抗利尿激素调节Cl-K+Na+Na+K+Cl-水水通道2.HCO3-的重吸收与H＋的分泌部位：近曲、髓袢升支粗段、远曲重吸收方式：C

4、O2伴随H＋-Na＋交换3.NH3/NH4+的分泌部位：远曲小管和集合管方式：主动扩散。Na＋-NH4＋4.K+的重吸收与分泌1）重吸收：部位：近曲小管机制:主动过程2）分泌部位：远曲小管和集合管机制：主动过程（K＋-Na＋）特点：与H+-Na＋交换相互竞争。5.Ca2+的重吸收近曲小管、髓袢（被动为主）远曲小管、集合管（主动）6.葡萄糖的重吸收在近曲小管（主动转运）肾糖阈：正常肾小管对葡萄糖重吸收的最高血糖水平。正常值：160～180mg％重吸收极限量：300mg%7.其他物质的重吸收与分泌氨基酸同葡萄糖多数药物：近曲小管主动分泌三、尿的浓缩与稀释浓缩尿低渗尿等渗尿（一）肾髓质渗透浓

5、度梯度及其形成1.肾髓质渗透浓度梯度1）外髓部高渗升支粗段，NaCl主动重吸收，水不通透2）内髓部高渗升支细段，NaCl被动重吸收尿素再循环2.肾髓质渗透浓度梯度的形成从髓质渗透梯度形成全过程来看：髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力。而尿素和NaCl是建立髓质渗透梯度的主要溶质。逆流交换：保持浓度梯度(二)肾髓质渗透浓度梯度的保持—直小血管作用降支：NaCl和尿素扩散入血，水进入间隙液升支：NaCl和尿素进入间隙液，水进入血液（三）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素（四）尿浓缩和稀释功能的实现血管加压素（VP）:调节远曲小管、集合管对水的通透性第三节　尿

6、生成的调节一、肾血流量的自身调节1.自身调节2.球—管平衡3.小管液中溶质浓度渗透性利尿由于肾小管腔液中溶质浓度增高，形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，出现尿量增多的现象。二、神经调节肾交感神经（＋）去甲肾上腺素尿生成减少三、体液调节（一）抗利尿激素（ADH）作用:1.提高远曲小管和集合管对水的通透性。2.增加髓袢升支对NaCl的重吸收和内髓集合管对尿素的通透性。影响抗利尿素释放的因素：1.血浆晶体渗透压的改变水利尿:大量饮用清水后引起尿量增多的现象。血浆晶体渗透压升高，则ADH释放增多。2.循环血量的改变血量增多，可使ADH分泌减少。（二）肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAA系

7、统）作用：保钠排钾。分泌调节：血管紧张素Ⅱ，血[K+]↑和血[Na+]↓，使醛固酮↑。循环血量↓等适宜刺激血压升高（三）心房钠肽作用：促进钠和水的排出（四）缓激肽作用：促进钠和水的排出（五）其他激素内皮素：促进钠和水的排出NO：扩张入球小动脉第四节尿的排放(一)膀胱与尿道的神经支配盆N盆N阴部N膀胱内尿量↑→内压↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N阴部N正反馈膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松