《酸碱失衡hy》PPT课件

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1、酸碱平衡障碍Acid-baseDisturbance酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物体内氧化分解→CO2→H2CO3代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源柠檬酸钠、苹果酸钠→成碱性食物氨基酸脱氨基→NH3概述(1)2.调节血液缓冲HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝酸碱的来源及调节1.来源HHbHb－H

2、HbO2HbO2-碳酸氢盐缓冲系统(53%)非碳酸氢盐缓冲系统血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝血液缓冲细胞缓冲概述(1)2.调节肝合成尿素来清除NH3钙盐分解：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca2++2H2PO4-细胞内外离子交换（如H+/K+，Cl-/HCO3-交换）肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快代偿能力大只对挥发性酸有效概述(1)血液缓冲细胞缓冲2.调节呼吸加强PaO2↓、PaCO2↑、pH↓

3、肺调节概述(1)血液缓冲细胞缓冲2.调节肾调节特点作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要经以下途径：排酸保碱途径一：近端小管重吸收尿中NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H+H+H2CO3H2OCO2CAHCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OCO2CA+血液小管液小管上皮细胞途径二：酸化尿液，促远端小管重吸收NaHCO3HPO4－2HPO4－2H2CO3H+H+H2PO4－HCO3－Cl-氢泵途径三：排NH4+,促NaHCO3重吸收HCO3－H2CO3H+Na+NH4+NH4+HCO3－K+K+Na+Na+HCO3－Cl-Na+NH3谷胺酰胺N

4、H3NH4+NH3H+氢泵概述(1)2.调节酸碱的来源及调节1.来源肺调节血液缓冲细胞缓冲肾调节概述(1)机体酸碱平衡的调节调节方式调节机制缓冲对接受或释放H+，减轻体液pH值的变化程度血液缓冲肺的缓冲肾的缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定通过细胞内外离子交换（H+/K+、Cl-/HCO3-）和细胞内缓冲，使pH相对恒定1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性呼吸性病因原发改变代谢性碱中毒metabolicalkalosis代

5、谢性酸中毒metabolicacidosis呼吸性酸中毒respiratoryacidosis呼吸性碱中毒respiratoryalkalosis概述(2)酸碱平衡紊乱的类型1.单纯型代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代偿性失代偿性2.混合型酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）4.缓冲碱(bufferbase,BB)5.碱剩余(baseexcess,

6、BE)6.阴离子间隙(aniongap,AG)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+

7、代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB3.SBandAB正常值24mmol/L（22～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

8、离子未测定的阴离子AGUA6.AG(阴离子间隙)Na