戒烟的治疗方法-畅沛

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1、广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所畅沛－－开创戒烟药物治疗新时代戒烟的治疗方法几乎所有的人都知道吸烟......致死及导致多种疾病降低工作效率，耗费大量支出对社会状况造成负面影响被许多工作场所禁止吸烟然而仍有很多人继续吸烟大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？为何戒烟很难吸烟将尼古丁在几秒之内输送至大脑尼古丁开始产生一系列反应，引起多巴胺释放，使吸烟者产生愉悦和镇静的感觉不吸烟时，多巴胺水平降低，出现易激惹和紧张等戒断症状大脑渴求尼古丁，以便释放更多的多巴胺，恢复愉悦和镇静的感觉再吸烟将尼古丁快速输送至大脑，如此不断循环尼古

2、丁多巴胺JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.DaniJA,DeBiasiM.PharmacolBiochemBehav.2001;70:439-446.烟草依赖是一种慢性高复发性疾病医生在戒烟中的作用医生的行为具有特殊的示范作用约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触三分钟劝诫将使30%得患者可能戒烟1医生应该是协助人们戒烟的最合适的人1.2007年中国临床版戒烟指南医生帮助戒烟方法：5A询问(ASK)吸烟情况建议(ADVISE)戒烟评估(ASSES

3、S)戒烟愿望帮助(ASSIST)戒烟安排(ARRANGE)随访询问吸烟情况询问患者的吸烟情况记录吸烟状况医务人员将吸烟作为重要生命体征进行评估“第5大生命体征”加大戒烟干预可提高戒烟率建议强烈建议每位患者戒烟明确、有力即使不超过3分钟也有效针对具体患者提供个性化信息评估确定吸烟者的戒烟愿望在戒烟之前，改变过程涉及两个阶段：规划前期和规划期强化不愿戒烟的患者的戒烟动机：相关性：针对每位患者提供不同信息风险：短期、长期、环境回报：戒烟的潜在好处障碍：戒烟的难处所在重复:每次就诊均进行干预（吸烟很容易复发，视为慢性疾病）帮助帮助患

4、者戒烟确定戒烟日期回顾以往的戒烟尝试审视戒烟策略并达成一致：药物治疗：建议采用伐尼克兰和尼古丁替代疗法等帮助患者戒烟掌握患者信息，获得其他人支持预测挑战/障碍/问题收起烟草单一或联合治疗单一：尼古丁受体部分激动剂（伐尼克兰畅沛TM）尼古丁替代（NRT）抗抑郁药（安非他同：悦亭®）联合：NRT长效+短效（口胶，含片）NRT（长效/短效）+抗抑郁药尼古丁受体部分激动剂+NRT？随防安排随访：继续鼓励患者成功戒烟，同时评估疗效短期：戒烟一周内戒烟后几天在办公室通过电话通过医生、护士长期：每次就诊任何方法都应配合戒烟心理行为支持：增

5、强对烟害的认识增强戒烟信心区别戒断症状与药物不足（戒烟本身会伴随一系列戒断症状如：易激惹，失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口干、便秘，恶心和呕吐等）。干预强度接触时间（分钟）人数估计OR(95%CI)估计戒烟率(95%CI)无161.011.01–3121.4(1.1,1.8)14.4(11.3,17.5)4–30201.9(1.5,2.3)18.8(15.6,22.0)31–90163.0(2.3,3.8)26.5(21.5,31.4)91–300162.8(2.3,4.6)28.4(21.3,35.5)“不足3分钟的短时干

6、预也可提高整体戒烟率。”证据强度=AFioreMCetal.ClinicalPracticeGuideline.2008.畅沛（Champix）－－专为戒烟而设计畅沛获得多项国际大奖，载誉而来被美国《时代》周刊列为2006年医学十大新进展2007年获得美国生物制药领域最高奖项-PrixGalien最佳药物奖2008年获得美国PharmaceuticalExecutive年度最佳品牌奖被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南：2008年更新版》推荐为一线戒烟药物2008年被WHO列为戒烟推荐药物16Champix畅沛TM（伐尼克

7、兰）：高选择性的a4ß2受体部分激动剂尼古丁尼古丁多巴胺伏隔核（nAcc)中脑腹侧背盖区（VTA）尼古丁多巴胺尼古丁与中脑腹侧背盖区的a4ß2尼古丁乙酰胆碱受体结合，可在伏隔核（nAcc)释放多巴胺。畅沛：是一种a4ß2尼古丁受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗活性。它被认为可以减少伏隔核多巴胺的释放，同时阻止尼古丁与a4ß2尼古丁乙酰胆碱受体结合。伏隔核（nAcc)中脑腹侧背盖区（VTA）畅沛畅沛TM:全新的双重作用机制1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;3

8、28;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.20051,2伐尼克兰是42尼古丁乙酰胆碱受