胰腺癌的诊断与治疗

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1、胰腺癌的诊断与治疗胰腺癌的流行病学胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占全身癌瘤的1％—4％，消化道肿瘤的8％—10％。在美国，每年因胰腺癌死亡的患者占癌肿死因的第4位，仅次于肺癌、结肠癌和乳腺癌。近年来，胰腺癌发生率明显增高，上海统计表明20年中增长约6倍，达8—9／(10万)人，美国近30年来也由5／(10万)人上升到10／(10万)人，增加1倍。胰腺癌发病年龄以45—65岁最多见，50岁以上者占80％，最高发病年龄为55—65岁组，30岁以下罕见。男女之比约1.5~2：1。胰腺癌诊断疑诊对象胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现。

2、对不明原因的食欲减退、体重下降、明显消瘦，持续性上腹饱胀不适、进食后加重，上腹部疼痛性质模糊、定位不明确、夜间更明显、具有进行性加重的趋势或腰背部疼痛、弯腰可减轻等症状的患者，应警惕姨腺癌的可能，针对性地进行以下检查。辅助检查实验室检查血、尿及粪便常规检查血常规检查可以明确贫血和白细胞总数及分类情况。尿常规可以发现胆红素尿。检查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纤维，并可进行潜血试验。血液生化检查可以发现阻塞性黄疸，评价肝功能损害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。上述检查特异性差，不能据此确诊胰腺癌。血清胰腺癌相关抗原检测癌胚抗原(

3、CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％，特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升高，常提示肿瘤复发。糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。单克隆抗体Span—1和DU—PAN—2分别识别粘

4、蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。诊断胰腺癌的敏感性分别为81.3％，66.7％，特异性为75％和66％，表明SPan—1对胰腺癌的诊断价值较Du—PAN—2为佳。Span—1的诊断价值与CAl9—9基本相同。SC6抗原是从结肠癌可溶性抗原中提取的一种胰腺癌相关糖蛋白，当肿瘤直径为2cm、2—5cm、5—10cm和10cm以上时，SC6抗原阳性率分别为33.3％、57.1％、75％和85.7％，且2—5cm和5—10cm肿瘤间有显著性差异。所以SC6抗原在一定程度上可以早期检测胰腺癌，并指示肿瘤大小及病情的进展。胰腺癌相关抗原(PCAA)

5、和胰腺特异性抗原(PaA)是分别从胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出的糖蛋白和单链蛋白质。胰腺癌患者血清PCAA阳性率53％，PaA阳性率为66％，但两者在良性胰腺疾病和其他消化道癌中的阳性率高达20％—60％。若联合检测，敏感性可达90％，特异性为85％，对胰腺癌诊断有一定价值。胰腺胚胎抗原(POA)它是从人胚胰中提取的糖蛋白，主要分布在胎胰及胰腺癌腺上皮细胞膜及胞浆内，也存在于胃和结肠细胞中。胰腺癌患者血清POA的敏感性、特异性分别为73％和68％，良性胰腺疾病阳性率为22.6％。其他有报道检测血清胰腺泡蛋白、弹力蛋白酶、核糖

6、核酸酶、淀粉酶同工酶、胰腺乳铁蛋白等可以用作诊断胰腺癌，但其敏感性、特异性均较差，未被临床广泛采用。目前普遍认为CAl9—9、CA50、Span-1、SC6和PCAA抗原等是较有临床意义的胰腺癌相关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人满意。值得注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物单独使用都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感性和特异性。胃肠道X线钡餐和低张性十二指肠造影当胰头或胰体部癌肿压迫和浸润邻近器官时，常规胃肠钡餐可显示胃窦部、幽门前区或十二指肠球部压迹，十二指肠第二段内侧或第三段上缘也

7、可出现压迹、肠壁僵直、肠腔狭窄和粘膜皱襞变平、中断、锯齿状或结节状凹陷。低张性十二指肠气钡双重造影可见十二指肠受压或浸润，胃窦部出现压迹或移位，十二指肠圈增宽，内壁呈“ε”字形，降段粘膜呈尖刺状或出现粘膜溃疡。B型超声波及超声内镜检查B超对胰腺癌诊断率可达80％—90％，若用彩色B超可进一步提高诊断率。胰腺癌的主要超声图像为胰腺局限性增大，轮廓不规则，回声强弱不均，结节状回声暗区，胰管扩张，胆总管增宽，胆囊增大，甚至肝内胆管扩张等。由于胰腺是腹膜后器官，普通B超检查常因肠腔气体干扰等原因影响图像质量。超声内镜经胃肠道探查胰腺，成功

8、地提高了超声对小胰癌的诊断价值，如气囊法探测胰头、胃充气法探测胰体尾均能显示3cm左右的肿瘤，但对2cm以下的小胰癌诊断价值不高。另外，应用门静脉血管内超声检查可以鉴别门静脉是被胰腺癌浸润或是被压迫，从而确定能否手术。逆行胰胆管造影(ERCP)胰腺