《痉挛与肌张力评定》PPT课件

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1、痉挛与肌张力评定解放军总医院康复医学科徐军1一、基本概念2肌张力定义可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉可能包含的内容肢体的物理惯性肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点反射性肌肉收缩3上运动神经元损伤后不会发生改变的是肢体的物理惯性阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）和/或发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变4正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性5正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力

2、和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感6肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力障碍（dystonia）——肌张力损害或障碍7临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张

3、力障碍肌张力弛缓8痉挛痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高9痉挛特殊的表现巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直10与其他张力过强或限制关节活动因素的区别肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦其他中枢神

4、经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍11导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫12痉挛的病理生理学是一种不能用单一的反射通路或神经介质来确定的复杂失能涉及多个神经通路和神经介质系统13痉挛的病理生理学最终公共通路最值得注意的理论构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧α-运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路逾常的节段反射活动过强的牵张反射可由反射获得增加和/或反射阈值降低所致反射获得增加的原因：1、α-运动神经元失神经过敏2、由ⅠA传入神经所致的突触生长3、对ⅠA末梢的突触

5、前抑制降低4、突触后抑制降低14痉挛的病理生理学逾常的节段上反射若上位运动神经元损伤位于脑干以上，节段上反射可通过脊髓上段和脑干而变为活动过强（如颈紧张性反射和迷路反射）这在脑瘫等中枢神经系统损伤早期表现得尤为突出特殊形式的病理生理学巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直15痉挛的特征与临床表现特征牵张反射异常紧张性牵张反射的速度依赖性增加腱反射逾常具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍临床表现肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低可因姿势反射

6、机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化16痉挛的有益之处伸肌痉挛等帮助患者站立和行走活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱相对保持肌容积在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松降低麻痹肢体的依赖性水肿充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性17痉挛的有害之处阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁

7、、损害性功能痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等持续的屈肌痉挛导致疼痛增加骨折、异位骨化的危险性18僵硬定义：是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度原因及表现：帕金森病是僵硬最常见的病因由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成可为齿轮样僵硬铅管样僵硬19肌张力障碍定义：一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍特点：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲）张力以不可预料的形式由低到高变动原因：中枢神经系统缺陷遗传因素（如原发

8、性、特发性肌张力障碍）其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍）20肌张力弛缓定义：当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等现象时，则称为肌张力弛缓原因：影响小脑或锥体束的上运动神经元损害影响外周神经系统的下运动神经元损害21影响肌张