第七章 痉挛与肌张力评定.ppt

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1、第七章痉挛与肌张力评定第一节概述一基本概念肌张力（muscletone）是指人体在安静松弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。（在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力）。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需的条件。二肌张力分类根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力二肌张力分类（一）静止性肌张力可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度、感觉被动牵拉运动是肢体活动受限的程度及其阻力来判断如正常的坐、站等静态下的肌张力二肌张力分类（二）姿势

2、性肌张力可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下协调有序地完成翻身、从坐到站的动作二肌张力分类（三）运动性肌张力可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢肘关节被动屈曲、伸展运动时，感觉到的肌肉弹性和轻度的抵抗感。三正常肌张力的特征正常肌张力的特征：1.关节近端的肌肉可以进行有效地同步收缩。2.具有完整抵抗重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。三正常肌张力的特征正常肌张力的特征：5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过

3、程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。四影响肌张力的因素（一）体位不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。如在痉挛期的脑卒中患者，俯卧位时患侧下肢屈肌肌张力可增加。（二）精神因素紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。四影响肌张力的因素（三）并发症有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节痉挛等并发症时，肌张力可增高。（四）神经状态中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化。四影响肌张力的因素（五）局部压力局部肢体受压可使肌张力增高。如穿紧

4、而挤的衣服和鞋子时肌张力增高。（六）疾病如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高。四影响肌张力的因素（七）药物如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度，巴氯芬则可抑制痉挛的发生。（八）外界环境当气温发生剧烈变化时，肌张力可增高（九）主观因素评定对象对运动的主观控制作用，可使肌张力发生改变。五异常肌张力根据评定对象现有肌张力与正常静息肌张力水平的比较，可将异常肌张力分为以下三类：肌张力增高肌张力迟缓肌张力障碍五异常肌张力（一）肌张力增高肌张力增高即肌肉张力高于正常静息水平，又分为痉挛和肌肉强直两种情况。1.痉挛：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强

5、、伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓速度依赖是指随肌肉牵拉速度的增加痉挛的程度也增加。五异常肌张力（一）肌张力增高1.痉挛：痉挛是上运动神经元损伤所导致的特征是牵张反射异常；紧张性牵张反射的速度依赖性增加；腱反射异常临床上可表现为肌张力增高、腱反射活跃或亢进、阵挛、被动运动阻力增加、运动协调性降低痉挛的特殊表现：1.巴宾斯基反射2.折刀样反射3.阵挛4.去大脑强直和去皮质强直五异常肌张力（一）肌张力增高2.肌肉强直肌肉强直即僵硬，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。常为椎体外系的损害所致，帕金森是僵硬最常见的病因。具有如下特征：1.任何方向的关节被

6、动运动及整个关节活动范围阻力都增加；2.相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；3.齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而在整个关节活动范围中收缩、放松交替出现；4.铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内持续僵硬，无收缩、放松交替现象出现5.僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在五异常肌张力（二）肌张力迟缓肌张力迟缓即肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态称为肌张力迟缓。肌张力迟缓可由上运动神经元受损所致，但为暂时性的，也可由下运动神经元损害所致，还可由肌肉疾病所致。肌张力迟缓为主动肌和拮抗肌收缩同时减弱或消失；肢体抗重力能力减弱或消失，肌力降低或消失，除此之外，还可

7、伴有肌力弱、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩等表现。五异常肌张力（三）肌张力障碍肌张力障碍是一种以肌肉张力损害、持续和扭转的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。可由中枢神经系统缺陷、遗传因素所致；也与神经退行性疾患或代谢性疾患有一定关系。肌张力障碍特征为：肌肉收缩快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张力以不可预料的形式由低到高变动，其中张力障碍性姿势为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。六痉挛的临床意义（一）痉挛的积极意义1.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2.在无承重和失用