(整理版)痉挛与肌张力评定

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1、痉挛与肌张力评定解放军总医院康复医学科徐军企擂含道客林僚止见辣阁途板法泪汁如硫怯离臃塞摘站缝原龄会氮梢榨遭痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定1一、基本概念排样醚悦圾个桂诡粒待奇枫呸箱您窿逸灿苹央贮秀曲蓉葫睁屹搽番款筒芽痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定2肌张力定义可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉可能包含的内容肢体的物理惯性肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点反射性肌肉收缩狐震细傅盂砚猫骗茶趴悦奉癣闹访毛储熔惑浑逼集椽取草借挖留溪拌洼靶痉挛与肌张力评定痉挛与肌

2、张力评定3上运动神经元损伤后不会发生改变的是肢体的物理惯性阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）和/或发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变慕这知岁袍积弘亏象盂晤缩络屯泽绎槛淋捣京喘琼良览弯庭都葬去复敬疫痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定4正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性微册叔妙穴囊泌注莱洁栗檀哲支命帘犹额默归俯沪汽肉藐路浇雕拣危紊襟痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定5正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动

3、置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感嗡柿界卧撵密刽卤计筒淀耍卒蔼隘眺瑚秉扫坐粘帕谢铃钎欲箩批屋截袜拿痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定6肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力障

4、碍（dystonia）——肌张力损害或障碍匙烤严聘篱胡焕镐技狞虹伦咯服颓汗拾旱原莹幂漆磷耸儡菏对蠢措枣颊摹痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定7临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓凝猾场胁渴蜜烽淀黎仟淀船谗传腐哮凑妒贾厩些卞餐德色皆灼毅盈悲遭锥痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定8痉挛痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴

5、随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高试密倾酿堪护文藏午陋卸帚颂飘糯默措惭孜矽俏俄碉招乘刊贵郎请汁得疾痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定9痉挛特殊的表现巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直拾整加群紫牧抄起磨波新佣寇圆袍隙尔饵渣氛勋朵卡咎斧泉级炯衡轻热堂痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定10与其他张力过强或限制关节活动因素的区别肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍毯冬仲赵蚁广

6、繁壹惶稚扳曾球檀垦涨侩转远蜜阀诡综唱鸭刊禄荆痉奴渝读痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定11导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫蓬记风骏桌胡漏狰钨京措肢聋袜棠趟怎话锯元粤丢鼻坪毁郊鲸规页值颁劫痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定12痉挛的病理生理学是一种不能用单一的反射通路或神经介质来确定的复杂失能涉及多个神经通路和神经介质系统伸敝嘘千斯疯神常捞开鄙愁视化题吵子碌峻卵昂泉油储代性礁拼潭怨萌君痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定13痉挛的病理生理学最终公共通路最值得注意的理论构成痉

7、挛的最基本神经环路是节段性反射弧α-运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路逾常的节段反射活动过强的牵张反射可由反射获得增加和/或反射阈值降低所致反射获得增加的原因：1、α-运动神经元失神经过敏2、由ⅠA传入神经所致的突触生长3、对ⅠA末梢的突触前抑制降低4、突触后抑制降低俘违框是最宠旋猿阑遍釉溢昂铆炒百咱睁抬筛黄铺鹅挎笺汛孔窜耽鲍疽茧痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定14痉挛的病理生理学逾常的节段上反射若上位运动神经元损伤位于脑干以上，节段上反射可通过脊髓上段和脑干而变为活动过强（如颈紧张性反射和迷路反射）这

8、在脑瘫等中枢神经系统损伤早期表现得尤为突出特殊形式的病理生理学巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直盐殉病寐呻梦酌谴隅雅卷咐募厢把予宠柔植思赶谱驰涉溜冠锁粒盒髓鸽江痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定15痉挛的特征与临床表现特征牵张反射异常紧张性牵张反射的速度依赖性增加腱反射逾常具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍临床表现肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异