痉挛与肌张力的评定.ppt

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1、痉挛与肌张力评定【知识教学目标】掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌张力的临床评定意义。熟悉痉挛与肌张力的评定方法。了解痉挛的临床意义。【能力培养目标】具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分析临床肌张力异常的能力。能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方法进行评定操作。第一节概述一、基本概念肌张力（muscletone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力。定义：是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸

2、时的阻力思考：肌力与肌张力的区别？肌力：肌肉收缩时的最大力量。是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也会存在？一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损伤）肌张力（muscletone）的实质是一种牵张反射牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。思考如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？正常的肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性

3、、肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性以及肌肉的收缩能力等因素。神经系统对运动控制的调节脊髓的运动神经元和运动单位骨骼肌的牵张反射必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。二、肌张力分类静止性肌张力肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）姿势性肌张力人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）运动性肌张力肌肉在运动过程中的张力二、肌张力分类1、静止性肌张力2、姿势性肌张力3、运动性肌张力静止状态下表现出来的肌张力特征变换姿势时表现出来的肌张力特征完成某一动作过程中表现出来的肌张

4、力特征三、正常肌张力的特征1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。三、正常肌张力的特征5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。四、影响肌张力的因素1．体位的影响2．精神因素的影响3．并发症的影响4．神经状态的影响5．局部压力改变的影响6．疾病的影响7．药物的影响8

5、．外界环境的影响9．主观因素的影响五、肌张力异常（一）肌张力增高：痉挛僵硬（二）肌张力驰缓（三）肌张力障碍五、肌张力异常肌张力增高1、痉挛定义：是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍表现：巴彬斯基（+）、折刀反射（+）、踝阵挛（+）、去脑强直和去皮质强直（+）、原因：上运动神经元的病变思考：提示了什么？1、肌张力检查时，有速度要求的。2、做被动运动时，速度宜慢。？痉挛的部位分类全身性区域性局灶性全身性General区域性Regional局灶性Focal痉挛模式脑外伤(TBI)多发性硬化(MS)脊髓损

6、伤(SCI)脑卒中(Stroke)被动:个人自理障碍治疗前治疗后小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指屈指肌BOTOX注射后症状改善被动:体位体位:进食坐睡主动:运动控制障碍上肢取抓移动放开治疗前治疗后膀胱/直肠护理UMNS动态和静态肌力失衡的表现上肢肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂/足内翻大拇趾背伸屈肘/握拳拇指内收大腿内收/足下垂拇趾背伸肌肉痉挛的利弊利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理疼痛挛缩畸形康复医学领域常见痉挛相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑

7、瘫运动神经元病肌张力增高2、僵硬定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬原因：椎体外系受损肌张力低下定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范围增大原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期肌张力障碍定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其

8、他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等上述异常肌张力中，最重要的是痉挛问题。六、痉挛的临床意义（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助