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1、倍他乐克治疗急性心肌梗死心肌缺血的发生收缩力心率血管壁张力心室压力心室容量基质动静脉氧差冠状动脉血流分布冠脉血流冠脉阻力主动脉压力代谢需求冠脉血流,基质氧供应心肌缺血心肌缺血的后果代谢需求冠脉血流,基质,氧心肌缺血细胞坏死酸中毒组织缺氧K+外漏去甲肾上腺素释放心脏作功心脏代谢增加Waagsteinetal,ActaMedScand,1975梗死发生的可能机制缺血性心脏病心绞痛心力衰竭心律失常猝死死亡心肌梗死心源性休克倍他乐克在急性心梗中的作用减轻心肌缺血减少心肌作功减少心肌无氧代谢减少心肌ST段抬高缓解缺血性胸痛减少室上性心律失常,提高室颤阈值缩小梗死面积，防止再梗
2、死降低长期死亡率倍他乐克减少心脏作功Máleketal,ActaMedScand,197814012010080C102030405060分钟心率×收缩压/100倍他乐克静注＋口服倍他乐克缓解缺血性胸痛%胸痛缓解病人1008060402005103060min倍他乐克安慰剂注射后Waagsteinetal,ActaMedScand,1975倍他乐克减少ST段的抬高+20+100-10-20-30%ST段的改变生理盐水n=10生理盐水后使用镇痛剂n=10倍他乐克n=21Waagsteinetal,ActaMedScand,1975哥德堡美托洛尔试验时间：八十年代初研究
3、目的：倍他乐克对急性心梗治疗后三个月内死亡率影响特点前瞻性大规模高危人群随机双盲早期干预以减少死亡率为治疗目标住院期间的临床发现安全性评价随访入选标准胸痛>30分钟和/或48小时内出现心电图心梗征象年龄40－74岁Catchment地区的居民26191395697安慰剂698倍他乐克1224HialmarsonAetal,Lancet.1981符合入选标准病人数入选人数排除－入选情况排除1224病人b-阻滞剂禁忌证心血管因素311支气管哮喘42严重和多发性疾病92原因不明12其他原因(包括病人拒绝，心理原因，酗酒等)需要b-阻滞剂治疗HialmarsonAetal,
4、Lancet.1981入选1395病人353510257治疗方案起始5＋5＋5mg倍他乐克/安慰剂静注，间隔2分钟静注15分钟后50mg倍他乐克/安慰剂口服，每6小时，共48小时随后100mg倍他乐克/安慰剂口服，一天二次628.9%405.7%死亡例数及总死亡率40完成55522撤药1310数据丢失1121完成55519撤药1310数据丢失12安慰剂697倍他乐克6981395病人试验结果死亡原因倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率（36％）1518251013120510152025心脏破裂心律失常充血性心衰其他原因45死亡数安慰剂倍他乐克7060504030201
5、0倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率（36％）累计死亡例数102030405060708090入选后天数HialmarsonAetal,Lancet.1981安慰剂62(8.9%)倍他乐克40(5.7%)安慰剂p=0.024倍他乐克死亡率减少36%试验结果605040302010n=690n=692安慰剂美托洛尔所有病人急性心梗数5435p=0.046倍他乐克显著减少再梗塞率(4-90天)RydénLetal,NEnglJMed.1983安慰剂倍他乐克室早和室速病人%6050403020100-5室早/小时6-30室早/小时>30室早/小时室速RydénLetal,N
6、EnglJMed.1983倍他乐克显著减少室性心律失常40302010数量17人41次6次6人安慰剂n=697倍他乐克n=698p<0.05p<0.001RydénLetal,NEnglJMed.1983倍他乐克减少室颤发生入选病人发生室颤情况15105病人数4天>4天n=697698697698P＝NSP<0.01安慰剂倍他乐克倍他乐克减少利多卡因的需求302010n=471460197214P=0.006≤12小时>12小时RydenLetal,NEnglJMed.1983使用利多卡因病人数安慰剂倍他乐克P＝NS倍他乐克缓解胸痛21镇痛剂使用数P<0.01≤1
7、2小时>12小时P<0.05安慰剂倍他乐克倍他乐克减少疼痛持续时间40302010疼痛持续时间(小时)P<0.01≤12小时>12小时P<0.01安慰剂倍他乐克倍他乐克减少病人的住院天数15105住院天数n=172158451442192215653663P=0.01P＝NSP=0.036P＝NSHerlitzJ.etal,AmJCardiol,1983≤4小时≤12小时>12小时所有病人安慰剂倍他乐克倍他乐克治疗心梗：住院期间的临床发现显著减少心梗面积再梗塞率室颤和利多卡因的需求疼痛持续时间和镇痛剂的需求伴随心衰治疗中速尿的需求哥德堡美托洛尔试验一年死亡率观察
