尿路结石的标准化治疗

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1、尿路结石的标准化治疗泌尿外科杨进《尿石症诊疗指南》1.背景2.泌尿系结石分类3.病因及危险因素4.诊断5.治疗6.预防及随访《尿石症诊疗指南》－－－背景1.背景ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视。结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。《尿石症诊疗指南》－－－结石分类2.泌尿系结石分类病因分类晶体成分分类解剖部位分类Ｘ线诊断分类病因

2、分类代谢性结石感染性结石药物性结石特发性结石晶体成分分类晶体成分分类含钙结石非含钙结石《尿石症诊疗指南》－－－危险因素3.1.代谢异常3.1.1.尿液酸碱度3.1.2.高血钙3.1.3.高钙尿症3.1.4.高草酸尿症3.1.5.高尿酸尿症3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症3.1.8.低镁尿症3.2.局部病因3.3.药物相关因素药物成分就是结石成分的药物直接诱发结石的药物《尿石症诊疗指南》－－－诊断4.1.影像学检查4.1.1.B超（推荐）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐）4.1.3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）4.1.4.CT扫描（可选择）4.1.5.

3、逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择）4.1.7.放射性核素（可选择）非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石

4、，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。《尿石症诊疗指南》－－－诊断4.2.实验室检查4.2.1.常规检查4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.检查结果评价4.3.结石成分分析物理分析法比化学分析法精确化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确尿石症诊疗指南》－－－诊断4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量4.2.4.检查结果评价4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol

5、/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定尿石症诊疗指南》－－－诊断4.3.结石成分分析物理分析法比化学分析法精确化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确上尿路结石《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.1.肾绞痛的治疗5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物5.1.2.镇痛药5.1.3.解痉药5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂5.1.3.2.黄体酮5.1

6、.3.3.钙阻滞剂　（心痛定）5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.2排石疗法5.2.1.排石疗法的适应症：（1）结石直径≤0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.2.2.排石方法（1）每日饮水2000-3000ml（2）肛塞二氯酚酸钠栓剂（推荐级别A）（3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B）（4）中医中药（5）溶石疗法（

7、6）适度运动《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术（ESWL）5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.3.1.适应证5.3.3.2.禁忌证5.3.3.3.治疗方案和原则5.3.3.4.术前准备5.3.3.5.手术步骤5.3.3.6.常见并发症及其处理5.3.4.输尿管镜取石术5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.适应症5.3.4.3.禁忌症5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的因素5.3.5.肾结石的开放性手术治疗5.3.5.1.适应症5.3.5.2.可