PICC置管并发静脉血栓形成的原因及防治措施探讨

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1、PICC置管并发静脉血栓形成的原因及防治措施探讨江西省人民医院肿瘤科330006喻燕敏摘要：目的结合三例病例分析PICC置管并发静脉血栓形成的原因，并对并发症的治疗和预防方法进行探讨。方法回顾本院2005年2月至2009年2月PICC置管987例，3例发生不同程度锁骨下静脉血栓，介绍处理方法并随访。结果2例使用贝朗257型和358型45CM长PICC导管，尖端不能到达上腔静脉和１例不能顺利送管至上腔静脉；２例伴有多种疾病如病毒性脑炎、高血压、尿毒症、上消化道出血等，预后差。随访３例，２例因基础病死亡；１例半月后血栓消失，随访15月，一般状况良好。结论3例PICC置管由于导管尖端不能达到上

2、腔静脉而留置锁骨下静脉区域，是形成锁骨下静脉血栓的重要原因。关键词：ＰＩＣＣ置管;静脉血栓;原因;防治经外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是经肘部贵要[1]静脉、正中静脉或头静脉穿刺，导管尖端达上腔静脉的深静脉置管技术。自2005年2月至2009年2月我院共行987例PICC置管，发生3例PICC置管所致的静脉血栓及锁骨下静脉血栓。经过及时的诊治，未引起严重的不良反应，现报告如下：1临床资料1.1对象：我院2005年2月至2009年2月因各种病因接受PICC置管患者987例，发生锁骨下相关静脉血栓3例。其中男性2例，1例年

3、龄为63岁，诊断为右上肺鳞癌伴右锁骨上淋巴结肿大；1例82岁，诊断为胆结石合并上消化道大出血；女性1例年龄58岁，诊断为带状疱疹并感染，病毒性脑炎及高血压，尿毒症。所有患者置管前均签署深静脉穿刺知情同意书。3例锁骨下静脉血栓形成，2例使用贝朗公司产257型和358型导管，1例使用BD公司产4FrPICC导管。3例患者导管尖端位置均在锁骨下静脉区域，未能达到上腔静脉（贝朗置管长度均为45cm，BD1例只送入38cm）。3例选择的静脉:2例为贵要静脉，1例为正中静脉。1.2置管方法：根据血管条件，依次选用贵要静脉和正中静脉，头静脉穿刺。穿刺侧手臂外展与躯干成90度。测量手上臂臂围（取鹰嘴至肩

4、关节中点）及导管置入长度（从穿刺点到同侧胸锁关节）再反折向下至第三肋间隙。贝朗导管均为45cm，无需测量。严格无菌操作。先用酒精清洁脱脂穿刺侧皮肤10*20cm，尔后碘伏消毒，穿刺点上方6-8cm处扎止血带，穿刺、轻柔送管至预定长度→抽回血→生理盐水冲管→接正压接头→固定导管。最后拍胸片确认导管尖端位置。1.3临床症状及诊断：带状疱疹并感染患者置管5天后自穿刺点到导管经过的整个上臂肿胀疼痛，臂围增加至33cm。右上肺鳞癌患者置管后19天主诉置管侧锁骨下区域疼痛不适，手臂无肿胀，但查体见锁骨下区域体表静脉怒张。另一例为置管后14天出现相同症状。3例均无发热，且均经彩超诊断为锁骨下静脉血栓：

5、最严重1例为带状疱疹并感染患者，其右锁骨下、腋静脉，肱静脉血栓并不完全栓塞，左前臂浅静脉血栓；其次为右上肺鳞癌患者，22血栓大小为7.1×8mm；最小的1例为3.4×2mm。1.4处理及随访：立即拔出导管，卧床休息；抗凝溶栓及抗感染治疗。右上肺鳞癌伴血U栓经肝素钠抗凝（NS500ml＋肝素钠25000万/72h输液泵泵入）及尿激酶溶栓治疗（尿激U酶20万30分钟静滴q8h;阿司匹林0.1qd口服），口服华法令每日一片抗凝，并同时密切观察皮肤黏膜有无出血症状及监测PT、KPTT时间。带状疱疹并感染患者因基础病较多给予U低分子肝素钙6单位肌注一周,生理盐水100ml加尿激酶30万静滴，每日两

6、次。考虑到出血的可能性，三天后未再继续使用，而是继续进行抗感染及对症治疗。还有一例因血栓较小22.0×3.4mm，年龄82岁，消化道大出血患者，因病情复杂，单独给予拔管，未行特殊治疗。2结果右上肺鳞癌患者经上诉处理半月后，复查彩超血栓明显缩小并机化，患者生存至今；带状疱疹并感染患者治疗后二十天左右患者手臂肿胀消失，基本恢复，复查彩超显示左锁骨下、腋静脉、肱静脉、头静脉都未见明显血栓，血流通畅；消化道大出血者拔管后病人疼痛消失，未行彩超复查；后两例均因基础病一月内死亡。3讨论：我院于1998年引进该项技术并广泛成功应用于临床各科室。临床上根据病人不同的经济条件及要求来选择导管，我们常用的P

7、ICC导管有美国BD公司、ARROW及贝朗公司等三种。由于PICC置管各导管材质不一，如BD为硅胶，贝朗为聚氨基岬酰钇脂，ARROW为聚脲胺脂材料，另有病人血管条件、用药不同及日常导管维护规范不一等会引起不同的并发症。静脉炎是最常见的并发症，其次是穿刺点局部感染，导管堵塞，而静脉血栓形成较少见。血液改变、血管受损和血流淤滞，以及其它物理、化学、生物、免疫因素均可导致血栓形成。从第一例病人可以看出，癌症本身往往就是血栓形成的潜在机制。