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《GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究发表者：蔡正维宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊蔡正维刘孝桥黄懿娟王敏熊安秀性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的2小时促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊断中枢性性早熟（CPP）的金标准[1]。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)的合成和释放作用[12] [16],从而更强地激发24h性腺性激素的分泌
2、。故GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值[2]。本文就 GnRHa激发试验和GnRH激发试验对于性早熟的诊断价值进行比较，并探讨临床应用GnRHa激发试验诊断性早熟的可行性。对象和方法一、对象选择我院儿科生长发育门诊在2009年5月至2011年12月因乳房发育提前（＜8岁）而就诊的女性儿童87例,年龄5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时均有乳房发育(TannerⅡ期54例,TannerⅢ期16例，TannerⅣ期7例), 乳房发育时间1周-2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴
3、道出血,所有病例临床均排除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访0.5-1.0年。二、方法1.将87例女孩随机分成两组，44例为GnRHa激发试验组，43例为GnRH激发试验组。2.GnRHa激发试验组，于就诊时行0，30和60分钟GnRHa激发试验，GnRHa激发试验方法是:于上午8-9时行皮下注射GnRHa(Decapeptyl,达必佳,辉凌（德国）制药公司)100ug/m²,分别于注射后0，30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度＞5.05IU/L
4、和峰LH/FSH＞0.44，则诊断CPP，反之则诊断PPP，如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是PT。3.GnRH激发试验组，于就诊时行0，30，60，90分钟GnRH激发试验，促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午8-9时行静脉注射GnRH（戈那瑞林，上海丽珠东风制药厂）2.5ug/kg(最大剂量100ug),于注射的0，30，60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH>5.0IU/L和峰LH/FSH比值>0.6，则诊断CPP，反之则诊断PPP
5、，如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。4.均采用免疫化学发光法(MEIA)测定。5.统计学方法 χ²检验阳性率差异性病例总数CPPPTPPPGnRHa445(5.1)23 (22.3)16 (16.7)GnRH 4321 (21.717(16.3)5(4.9)87443310P﹥0.05无显著差异峰值时间差异性30分60分90分44（GnRHa）40（90.9%）4（9.1%）043(GnRH)26（60.5%）13（30.2%）4（9.3%） 病例总数30分内峰值30分后
6、峰值GnRHa4440（33.4）a4（10.6）bGnRH 4326（32.6）c17（10.4）d87(n)6621P〈0.01 有显著差异结果1.44例GnRHa激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占90.9%，出现在60分钟者占9.1%，其中CPP23例，占52.3%，PT16例，占36.4%，PPP5例，占11.4%。2.43例GnRH激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占60.5%，出现在60分钟者占30.2%，出现在90分钟者占9.3%，CPP21例，占48.8%，PT17例，占39.5
7、%，PPP5例，占11.6%。3.两组比较，阳性率差异性P＞0.05，差异无显著性,而峰值时间差异性P〈0.01 ，有显著差异。4.随访结果：诊断CPP者，乳房发育持续进行,生长速度加快，骨龄进展明显。诊断PT者，无生长速度加快，骨龄进展不明显，乳房结节在3至10个月完全消失。诊断PPP者，乳房结节均在6个月内完全消失。讨论随着环境和生活方式的改变，因乳房发育提前而就诊的女孩逐渐增多，乳房发育提前的常见病因包括真性性早熟（CPP），乳房早发育（PT），假性性早熟（PPP）。CPP是下丘脑－垂体－性腺轴（H
8、PGA）功能提前发动所致的早熟，又称GnRH依赖性性早熟；PPP是除HPGA功能的发动外的异常性激素分泌所致的早熟(非GnRH依赖性性早熟) [6]；单纯性乳房早发育(PT)是青春发育的一种变异类型,也有学者认为属不完全性早熟类型,并非由HPGA功能发动所致[6]。三者干预不同，因此鉴别尤为重要，一般临床上根据单次测量LH、FSH值及骨龄、卵巢、子宫的检查来判断真假性早熟较为困难，需做GnRH激发试验[4]。黄体
