胰岛素和可乐定联合激发试验对矮身材儿童的诊断价值

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1、河北医科大学硕士学位论文胰岛素和可乐定联合激发试验对矮身材儿童的诊断价值姓名：郭城申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：陈琍201203中文摘要胰岛素和可乐定联合激发试验对矮身材儿童的诊断价值摘要目的：随着生活水平和保健意识水平的日益提高，身材矮小逐渐引起人们的关注。身材矮小是指在相似的生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(一2SD)，或低于第3百分位数(-1．88SD)者。生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency，GHD)是造成身材矮小的原因之一，约占儿童身材矮小的28．4％。采用药物进行生长激素

2、(growthhormone，GH)激发试验是诊断GHD必不可少的检验方法。经典的药物激发试验需分2d、采用两种作用机制不同的药物、分别在给药后Q、30、60、90、120min静脉采血进行GH测定。此方法采血次数多、患儿痛苦大及家长经济花费较多。目前一些国内外学者已在探讨更加简便、安全的联合激发试验。本研究对身材矮d,JL童尝试胰岛素和可乐定联合一次性激发，探讨联合激发试验对GHD及矮小儿童病因诊断价值。。对象与方法：1．对象：选择2011年6月至2012年1月在河北医科大学第三医院儿科因身材矮小就诊患儿80例，男58例(72．5％)，女22例(27．5％)

3、，中位年龄10．7岁(3．8---16．9岁)，所有患儿均符合身材矮小诊断标准。经初步筛查排除甲状腺功能低下、小于胎龄儿、特纳综合症、营养不良、肝肾疾病及其它慢性器质性疾病等。2．分组：根据临床诊断分为临床拟诊GHD组和临床拟诊非GHD(non-GHD，NGHD)组。GHD组共31例，女9例，男22例，中位年龄11．4岁(4．5～16．9岁)。NGHD组共49例，女13例，男36例，中位年龄10．2岁(3．8～16岁)。3．方法：采用胰岛素和可乐定联合激发试验。全部患儿夜间空腹8h，清晨平卧，于上午8时在医护人员监护下进行试验。试验前采血2～3mI测GH基础值

4、和血糖。口服可乐定4ug／kg，同时静脉注射普通胰岛素0．075U／kg，分别于给药后30、60、90、120min采血2ml，立即分离血清，测定GH和血糖。血糖降至基础值50％以下或低于3．8mmol／L为有效激发。使用由北京北方生物技术研究所提供的生长激素试剂盒(放射免疫分析测定)，严格按照说明书进行操作。仪器采用Y一放射免疫计数器。3统计学处理：所有数据分析采用SPSS17．0中文摘要统计软件，图表绘制采用Excel2003软件。计量资料数据用；±s表示。GHD组与NGHD组比较采用独立样本t检验，以P

5、GHD组和临床拟诊NGHD组临床资料比较GHD组和NGHD组年龄、骨龄、身高、体重及BMI相匹配，两组比较差异无统计学意义(P>O．05)；骨龄与实际年龄之差GHD组(一2．62±1．21)岁，NGHD组(-0．68+_0．86)岁，两组比较差异有统计学意义(P

6、验GH峰值时间分布’GHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为6％、16％、48％、23％和7％。NGHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为2％、20％、45％、31％,i2％。GHD组+NGHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为4％、19％、46％、27％和4％。结果表明联合激发试验GH峰值时间分布与传统的单药激发试验GH峰值时间分布相似。4．联合激发试验敏感度、特异度、符合率GHD组GH峰值<5ug／L13例(42％)，GH峰值5"-'10lag／L11例(35％)，GH峰值>10

7、ug／L7例(23％)。NGHD组GH峰值<5ug／L0例(O％)，GH峰值5～10ug／L9例(18％)，GH峰值>10ug／L40例(82％)。敏感度为77％、特异度为81％、联合激发试验与临床拟诊病例符合率为80％。5．不良反应1例(1．2596)患者出现头晕、心慌、出汗等低血糖反应，给予对症治疗后好转。余均未见其它不良反应。结论：1．胰岛素和可乐定联合激发试验具有简便、采血次数少，患者痛苦少、经济负担低及安全性高等优点，是一种适合矮d,JL童病因诊断的检测方法。中文摘要2．胰岛素和可乐定联合激发试验对临床拟诊GHD和NGHD有较高的敏感度、特异度和符合

8、率。3．GH峰值在联合激发试验与传统单