《性激素治疗TH》PPT课件

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1、更年期与性激素治疗（TH）四川大学华西二院徐克惠内容更年期定义更年期综合征激素种类激素治疗有关定义更年期卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经，主要的生理变化是卵巢功能的下降。45-55岁。1994.6WHO人类生殖特别规划委员会召开90年代绝经研究进展工作会议，提出废除更年期(climacteric)，推荐采用围绝经期(perimenopause)国际绝经学会（IMS）投票赞同保留“更年期”和“更年期综合征”三、绝经的生理变化卵巢：体积缩小，卵泡数减少体内性激素的变化特点雌激素绝经前期：不

2、排卵的周期数增加,失去正常周期变化的特点。绝经前期，高低波动不定。绝经后期，雌激素水平逐渐下降，为卵泡期10%雌酮为主要雌激素，来源于肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织的转化孕激素：绝经后卵巢不在产生孕激素，血中浓度极低，为卵泡期的1/3，来自肾上腺睾酮：绝经后相对浓度增加促性腺激素：FSH、LH增高，先是FSH增高，后是LH增高；FSH升高幅度>LH更年期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升定义HRT/HT(HormoneReplacementTherap

3、y,)是一种医疗措施，当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。HT的发展史60年代：确立雌激素治疗（ET）在临床上的重要地位,为应用HT的第一个高潮70年代：由于雌激素替代治疗（ERT）致子宫内膜癌的副作用，HT进入第一次低谷80年代：建立雌、孕激素联合疗法，迎来了HT的第二个高潮90年代：在美国曾将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中，使HT进入第二个高潮延续期本世纪初：研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病无预防作用，使HT迅速陷入第二个低谷临床常用雌激素的种类非甾体类合成雌激素

4、：乙烯雌酚甾体类合成雌激素：乙炔雌二醇（EE）尼尔雌醇天然雌激素：倍美力、补佳乐/克龄蒙、诺更宁组织特异的甾体激素（TissueSpecificSteroid):利维爱(7-异甲基炔诺酮),选择性雌激素受体调节剂（selectiveestrogenreceptormodulator,SERM)：三苯氧胺、雷洛昔酚*是一类人工合成的类似雌激素的化合物，它们选择地作用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用Phytoestrogens常用方案周期序贯连续序贯周期联合连续联合2004/2009HT临床应用指南美国妇产科协会特别工作组：激素治疗（

5、2004.10）美国、澳大利亚、荷兰专家组：绝经后激素治疗的临床实践指导（2005.5）欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明：更年期医学（2005.5）国际绝经协会执行委员会的立场声明：绝经过渡期与绝经后激素治疗指导（2005.5）中华妇产科分会绝经学组：激素补充治疗临床应用指南（2004.4,）06.5重新修定，09年再次修订IMSupdatedrecommendationsonpostmenopausalhormonetherapy（07年）指南要点中到重度绝经症状应选用HT全身或局部应用HT,均

6、可有效治疗泌尿生殖道萎缩问题对有绝经症状的妇女，首选HT预防绝经后骨质疏松症及骨折为保护子宫内膜要加用孕激素，调整或预防子宫出血，预防子宫内膜增生和癌植物雌激素不能用做ET的替代物绝经后HT增加静脉血栓（VT）危险，尤其在最初1～2年内，对VT有高危险的妇女，可选用经皮途径年轻健康的绝经后妇女使用HT，心血管疾病（CVD）危险依然未知，尚待研究年轻绝经后妇女应用HT，可能减少老年痴呆症的危险，尚需临床证明HT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在肿瘤的生长，尚待研究利维爱在处理绝经症状，预防骨丢失的作用与雌激素相同，利维爱还改善性能力；雷诺

7、昔芬预防椎体骨丢失和骨折，可能减少乳腺癌的危险没有必要限制HT的期限，应该每年基于个体的需要、愿望和可得到的最好的证据，知情同意，权衡利弊，决定是否停用HT。IMSupdatedrecommendationsonpostmenopausalhormonetherapyClimacteric2007;10:181-194HT指导原则HT是绝经后妇女健康的整体（饮食、运动…）治疗策略中的一部分，必须个体化围绝经期和老年妇女使用的风险和益处是不同45岁以前绝经（尤其是40岁），患CVDOP风险更高，从HT获益更多，治疗应持续到正常的绝经年龄（50

8、岁）咨询时以简单的名词表达风险和益处，用绝对数而不用相对危险度/数无明确适应症的情况下,不推荐使用HT对治疗时间不作强制性限制，取决于治疗的目标和目的，对获益和风险