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1、性激素临床应用探讨金昌现代医院赵伯元下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素结合球蛋白（SHBG），硫酸去氢表酮（DHEA-SO4），妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）性激素检测系列卵巢、子宫内膜与激素水平激素的分泌调节下丘脑——垂体——性腺♣正反馈调节：排卵前雌激素↑，促垂
2、体前叶分泌LH→促排卵♣负反馈调节：黄体期雌激素较高→抑制下丘脑分泌GnRH→FSH↓，抑制卵泡发育。孕激素较高→抑制垂体前叶LH分泌→抑制排卵FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，与LH协同促排卵男性：作用睾丸曲细精管上皮，促精子生成LH(促黄体生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成，引起排卵，卵泡变成黄体，合成孕酮男性：作用间质细胞分泌睾酮；性激素六项基本临床意义E2（雌二醇）维持女性副性征，性器官发育P（孕酮）月经周期中起调节作用，维持妊娠所必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标T（睾酮）
3、维持男性付性征，性器官发育成熟，正常性机能PRL（泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的PRL可抑制LH脉冲及FSH的作用性激素六项基本临床意义性激素六项报告单形式检测方法：电化学发光使用试剂：罗氏原装进口检测仪器：罗氏电化学发光仪标本要求：血清2ml报告日期：3个工作日临床应用—卵巢功能的判定1卵巢贮备功能FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH<1，功能良好。如>1功能低下。LH/FSH比值，如>3，考虑多囊卵巢综合征育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激
4、素瘤等FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。2．E2:育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期3．P:反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全4．PRL:升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征5．T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化6．青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。临床应用—卵巢功能和性腺内分泌紊乱功能失调性子宫出血(功血)无排卵性功血和排卵性功血(1)青春期功血：雌激素低下。无排卵时孕酮低下(<10nmol/L
5、)(2)更年期功血：E2,P减低，FSh,LH升高，FSH/LH>1(3)排卵期功血：E2及P分泌不足，特别是P，且非同步撤退其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常临床应用—卵巢功能和性腺内分泌紊乱2.闭经病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯2.1第一线激素检测：甲功（排除甲减），PRL↑↑（溢乳症）2.2第二线激素检测：FSH,LH。鉴别：卵巢性：LH,FSH均高于40U/l,E2<73pmol/L,P<10nmo
6、l/L原发性卵巢衰竭垂体性：席恩综合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下垂体肿瘤，PRL,FSH,LH升高.下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。临床应用—高PRL及相关疾病PRL>30ng/ml，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。临床应用—多囊卵巢综合征T升高或正常,LH升高,FSH减低,LH/FSH可>3。氯米芬试验阴性，依激素分型。1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为1-
7、2.53型:T和胰岛素升高,LH/FSH<1临床表现：月经失调（闭经);不孕（无排卵）；多毛、痤疮(雄激素↑）；肥胖（胰岛素抵抗）氯米芬试验：子宫出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出现双相体温而后来月经者，表明垂体，卵巢反应正常临床应用—性早熟（真性，假性）性激素升高（T,E2）★★儿童性早熟鉴别1、FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。2、FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。临床应用—卵巢功能早衰与早期绝经1.更年期综合征。绝经初期E2,P持续低水平，FSH,LH升高。FSH明
8、显高于LH绝经的典型表现2.早期绝经或卵巢功能早衰。FSH一般高于30-40U/L,E2减低或略低。间隔4-8周测定FSH,如均>40U/L，表示卵巢功能已丧失。早期绝经者，可用FSH>40U/L作为选择激素替代疗法的对象临床应用—不孕不育女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时>1）已如前述。卵胞发育不佳，黄
