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1、★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。学习目的实验诊断一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清
2、中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。【参考值】<45U/L（速率法）【临床意义】增高(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。 （２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。肌酸激酶（CreatineKinase,CK）【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。正常人血中
3、以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。【参考值】酶偶联法:38～174U/L（男）26～140U/L（女） 肌酸显色法:15～163U/L（男）3～135U/L（女）临床意义】 1.急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。肌酸激酶同工酶CK-MB【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%
4、,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB极微肌酸激酶同工酶电泳乳酸脱氢酶（LDH）【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。【参考值】104～245U
5、/L（L酶法）乳酸脱氢酶同工酶【概述】LDH是分子量为135000D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。【参考值】 LDH124%～34% LDH235%～44% LDH319%～27%LDH40～5%LDH50～2% LDH1/LDH20.6%～0.7%【临床意义】升高常见于: 1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价
6、值较大。☆肌红蛋白（Mb)☆肌钙蛋白（cTn)肌钙蛋白T（TnT)肌钙蛋白I（TnI)肌红蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法【参考值】50～85μg/L（ELISA法）6～85μg/L(放免法)血中定性：阴性；尿中定性：阴性【临床意义】1.急性心肌梗死后３h其水平开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～5
7、9%。2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。肌钙蛋白（troponin,Tn）【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌
